青春痘的傳統治療與光療 皮膚科主治醫師 張喬勝 青春痘是皮膚科門診中常見的皮膚病之一。急性期的膿皰發炎以及後續留下的色素沉澱及痘疤往往會造成許多患者尤其是青春期的少男少女社交上的障礙。青春痘形成的原因包括毛囊的過度角化形成角栓、皮脂腺過度分泌、痤瘡桿菌以及雄性素等。常見的治療方式包括外用藥（抗生素、過氧化苯、A 酸、杜鵑花酸）、口服藥（四環黴類抗生素、A 酸、抗雄性激素類的口服避孕藥或spironolactone 等）以及化學煥膚（果酸、杏仁酸等）。其中口服 A 酸可說是最有效的青春痘藥物之一，常用於治療傳統療法無效的嚴重痤瘡包括囊腫型或結節型痤瘡。目前研究認為若累積治療劑量達120 mg/kg，則復發的機率能有效降低。然而口服A酸副作用相當多，包括乾燥、唇炎、肝功能與血脂肪異常、良性顱內高血壓及落髮等。最重要的是，口服 A 酸具有致畸胎性，因此治療前中後期都要嚴格避孕，至少從治療前1個月到治療後1 個月內必須使用不間斷且有效的避孕措施。 　 除了傳統外用及口服藥物之外，現在青春痘也有許多雷射及光療可以輔助治療： 1. 紅光+ 藍光LED： 藍光可活化痤瘡桿菌產生的紫質（porphyrins）並產生自由基，進而破壞痤瘡桿菌細胞壁的脂質。紅光則可以抑制造成發炎的細胞激素（cytokine）釋放。因此紅光+藍光LED一起治療，可同時達到抑菌和抗發炎的作用，進而使青春痘病灶數目減少。高雄榮總皮膚科引進最新的倍力光LED 治療儀，具備此一功能可以提供痘痘患者最優質的治療。 　 2. 淨膚雷射： 淨膚雷射即是波長1064nm 的銣雅鉻雷射，能溫和代謝角質、減少粉刺、抑制出油、減少青春痘。除此之外，對於毛孔粗大及色素性痘疤造成的膚色不均經過一定的療程後也有改善的效果。 　 3. 脈衝光： 能輸出複合式波長的光能。除了能利用內生性紫質活化產生自由基破壞痤瘡桿菌之外也可以產生熱能而抑制皮脂腺分泌。另外，脈衝光的光能也可以改善微血管增生和擴張達到退紅的效果，對於青春痘遺留下的紅痘疤有不錯的療效。脈衝光治療雖然有多重功效及無恢復期溫和治療的優點，但是通常都要持續多次治療才能達到預期的效果。 　 目前高雄榮總皮膚科引進的彩衝光(LUMENIS M22)，除了擁有上述傳統脈衝光的效果外，還能更換不同波長的濾鏡片因應各種不同皮膚問題客製化療程，包括色素斑點、血管增生、均勻膚色、回春提升膚質等。針對青春痘遺留的凹疤還可以配合使用導入分段式光熱技術的光梭治療，利用微創及快速修復的特性以無修復期的方式來瓦解頑固的斑點及疤痕。 　 以上簡單介紹青春痘從過去到現在的傳統治療以及光療，建議有相關困擾的民眾適時尋求皮膚專科醫師的協助以評估病況並決定合適的治療方式。 　 ************************************************** 皮膚科主治醫師 張喬勝 　 學經歷 高雄醫學大學醫學系醫學士 高雄榮民總醫院皮膚科主治醫師 高雄榮民總醫院台南分院主治醫師 國防醫學院醫學系臨床助理教師 台灣皮膚科醫學會會員 台灣皮膚暨美容外科醫學會會員 　 專長 一般皮膚病∣皮膚免疫性疾病∣醫學美容 **************************************************

【醫療新知】才不讓你橫行霸道，拒絕蟹足腫 皮膚科主治醫師 呂穎怡 「“糖糖”，你要不要去換比基尼啊？我們要去游泳！」好姊妹們極力的呼喚著。每當大家一起去海邊玩的時候，就見到糖糖一個人落寞地坐在岸邊，眼瞧著好閨蜜們在海邊嬉戲…明明就是一個正當碧玉年華，有著所謂的‘腰瘦奶澎屁股硬梆梆’好身材的辣妹，可是，卻也惜肉如金，絕對不輕易露出身上一點點肌膚。原來，糖糖內心深處埋藏著不為人知的痛苦，因為小時候保母洗澡時的意外，她成為一個被火紋身的小孩，身體上散落的斑斑蟹足腫，一次次讓她痛徹心扉，讓她自己的好身材無限自卑。就是這樣的一個蟹足腫，讓多少人輾轉悱惻夜難眠。 　 蟹足腫，如同我們常見到的肥厚性疤痕一般，都是疤痕組織；是皮膚損傷後癒合過程中，過度活躍的纖維母細胞失去正常調控，導致疤痕組織生長超過原本的傷口部位，向四週蔓延，形成猶如螃蟹伸腳般橫行霸道的病灶。一般而言，蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關，特別容易出現在膚色深的人種，以及出現在皮膚張力強的位置，例如前胸，上臂及肩胛骨處，外觀與肥厚性疤痕相似，甚至無法區別。它通常伴隨有泛紅、刺痛、抽痛的感覺異常或嚴重癢感，容易反覆發作，嚴重影響患者的心理狀況和生活品質。 　 目前針對蟹足腫最主要的治療方法為：1) 病灶藥物注射：最常被使用者為類固醇，利用抑制發炎反應，造成血管收縮，減少疤痕組織的血氧供應，達到抑制纖維母細胞的增生，減緩膠原蛋白新生；但缺點是大量注射時會造成少數病人疼痛，及可能出現藥物的副作用，所以較不適用於大面積的疤痕。其它還有某些抗代謝或抗腫瘤藥物，如5-fluorouracil、bleomycin 等，亦可用於病灶注射，但費用較為昂貴。2) 冷凍治療：利用攝氏-196 度低溫液態氮使病灶微循環缺血性壞死，調節膠原蛋白的合成，並改善病灶內纖維母細胞的分化。副作用包括治療時的疼痛、水泡形成、永久性色素變化等。3) 放射線治療：以具有輻射能量的電子束射線，破壞過度活躍的纖維母細胞，阻止過量的膠原蛋白累積，但可能有誘發皮膚癌症的風險。4) 利用手術切除蟹足腫病灶並合併上述方式。 　 另外，還有一些較新的治療方式：1)肉毒桿菌素注射：抑制纖維母細胞的移行、增生與活性，促進纖維母細胞的凋亡。2) 雷射光電治療：利用染料雷射或脈衝光破壞疤痕組織的血管架構，阻斷其血流供應，促使疤痕組織萎縮。3) 塗抹免疫調節劑(Imiquimod)，抑制纖維母細胞活性，但會有病灶刺激感的副作用。患者若願意配合，還可以使用矽膠片或矽膠凝膠壓迫，抑制疤痕組織的血氧供應，減少膠原蛋白的合成，特別是對剛形成的疤痕，效果最好；或是施加垂直的按摩力道在病灶處，對於大面積的燒燙傷疤痕是相當重要的預防方法。 　 糖糖最終來到門診尋求解決方案，在接受適合的個人化治療後，蟹足腫已有顯著的縮小改善，雖然還是戰戰兢兢不敢穿上比基尼，但是自自冉冉穿上泳衣，站上屬於自己滿滿的大平台，對她來說也已經不是一個遙不可及的夢想了。 ************************************************** 皮膚科主治醫師 呂穎怡 學經歷 高雄醫學大學醫學研究所博士班 高雄醫學大學醫學系醫學士 高雄榮民總醫院皮膚科主治醫師 高雄榮民總醫院屏東分院特約主治醫師 小兒科及皮膚科專科醫師 國防醫學院醫學系臨床助理教師 育英醫護管理學校化妝品應用與管理科兼任講師 專長 一般皮膚科疾病∣小兒皮膚疾病 皮膚免疫性疾病∣美容醫學 **************************************************

【醫療新知】鼻整形？整鼻形？ 整形外科主治醫師 林政達 許多人對於自己的鼻子不滿意，起心動念想整形之前，您需要了解哪些事情？ 　 首先，必須要了解「協調性」，就是顏面大小輪廓與五官結構相互搭配，呈現出來的整體感覺（圖一）。如果臉型較寬，配上一個鼻樑挺但是鼻樑及鼻翼很窄的鼻子，結果會看起來臉更寬。眼睛間距較寬，若是選擇讓鼻樑變窄，結果會讓眼睛間距看起來更寬。 　 因此，協調性是「自然美」最重要的因素。現今受到外來文化的影響，大多數鼻整形者希望將先天寬扁的鼻子，變挺變窄。主要分成兩大類： 　 一、填充物注射法： 將可增加體積的物質，打入組織，以達填補塑形的目的。常見的有玻尿酸、微晶瓷、自體脂肪等等。適用於輕度矯正，好處是不用手術，方便簡易，價格低廉。壞處是非永久性或者部份吸收，施打品質參差不齊，加上嚴重併發症的案例時有所聞，如施打非法填充物，皮膚壞死、視力受損等等，因此仍需謹慎使用。 　 二、手術矯正法： 根據不同的手術切口，改善範圍，植入物材質等等，而有不同的作法。 　 ★內開式： 傳統隆鼻方式，切口侷限於鼻孔內，置入L 形人造植入物，用來墊高鼻樑及鼻尖。 　 手術相對簡單快速，但是常造成不自然外觀，以及植入物相關的併發症，如莢膜、變形、感染、植入物突出等等。 　 ★外開式： 經由鼻小柱延伸到雙側鼻孔內的切口，加上人造、異體（肋軟骨或真皮）或是自體（軟骨、筋膜v 真皮脂肪）植入物，配合截鼻骨術，以及微調鼻尖及側鼻軟骨，可同時改善山根及鼻樑的高度及寬度，鼻尖及鼻翼的形狀高度，並可矯正功能性問題，如鼻中膈彎曲。為減少L 形人造填充物的併發症，常採用兩段式隆鼻，也就是鼻頭處使用自體組織塑形，鼻樑及山根處選擇I 形人造植入物、異體或自體植入物。而針對山根處加強填充的方式，即為三段式隆鼻。外開式手術缺點是較複雜，時間較長，亦有感染變形之可能，以及取得自體組織需額外切口等等。 　 人造植入物的材質，常見為矽膠、混合材質（矽膠加Gore-Tex），以及Gore-Tex。異體軟骨，即為別人的肋軟骨。自體軟骨主要有三種，包含鼻中膈軟骨、耳軟骨及肋軟骨。需視不同的情形及本身的條件，來選擇適合的植入物。 　 「鼻整形」並不單純是「整鼻形」，協調性是最主要的考量。漂亮的鼻形因人而異，也常需搭配其他的顏面整形手術，以達互補之效。 　 ************************************************** 整形外科主治醫師 林政達 學經歷 中華民國整形外科 專科醫師 高雄榮民總醫院重建整形外科 主治醫師 國立陽明大學醫學院 部定助理教授 美國西雅圖華盛頓大學燒燙傷中心 研究員 專長 一般重建整形美容手術∣燒燙傷治療 口腔癌重建∣疤痕治療 **************************************************

【醫療新知】拒絕當“少奶奶”乳房切除手術後的立即自體組織重建 整形外科主治醫師 劉文忠 衛福部國健署公布最新癌症登記報告，乳癌打敗肝癌竄升為第三名，連續3年為女性新發癌症冠軍。乳癌治療雖然一直在進步，但是乳房切除手術仍舊是乳癌病友必須面對的一個痛苦而且不得不的治療選項。女性病友在罹患乳癌之後，不但要面臨罹癌的恐懼，承受治療過程的不適，還要面對身體外觀上的明顯改變，尤其是女性特徵(乳房)消失，往往在身體及心靈上造成非常大的衝擊。再加上目前罹癌的年齡層下降、乳癌治療成效提升等因素，病友雖然罹癌，但是乳房切除手術合併輔助治療後，依舊可以健康地生活非常久的時間。因此目前國際上的乳癌治療的共識是乳房切除後”立即”進行乳房重建手術，除了立即將乳房切除手術造成的組織缺損修補之外，更重要的是心理層面的重建，也就是身體形象仍能維持完整女性的特徵，術後仍能有自信地生活下去而不會感到身體形象遭破壞而鬱鬱寡歡甚或意志消沉。 　 乳房重建手術大致上可以分為人工植入物(義乳，目前多數為矽膠義乳) 或是自體組織重建兩大方式，在手術施行的時間上則可以分為立即( 乳房切除手術後立即進行乳房重建手術) 或是延遲性的乳房重建手術(乳房切除手術一段時間後再擇期進行乳房重建)。自體組織乳房重建的組織來源可以有多種選擇，包括小腹（腹直肌皮瓣）、背後（闊背肌皮瓣）或是臀部（臀大肌皮瓣）等等。本院目前在乳房外科和整形外科密切合作下，進行乳房切除手術後立即自體組織（橫式腹直肌皮瓣）乳房重建手術，自體組織是取自肚臍與恥骨之間的小腹的表皮與皮下脂肪，藉由部分的腹直肌和它的血管當血管莖提供組織的血流供應，將組織轉移到切除乳癌的傷口下，然後雕塑成美麗而且對稱的乳房外觀，腹部供皮區的傷口則直接縫合起來。病人在手術後第3 天下床走動，一星期左右可以出院，傷口癒合後( 大約兩週) 就可以回到乳房外科接受後續的追蹤與治療，手術本身並不會遲延乳癌的後續療程，未來也不會影響患側乳癌後續的追蹤。本院的醫療團隊已經完成了許多的”立即”自體組織乳房重建手術，手術成功率很高，而且併發症很少，病人的滿意度也很高，因此病友可以放心地接受手術，不必擔心乳癌手術後成為”少奶奶”了。 ************************************************** 整形外科主治醫師 劉文忠 學經歷 國立陽明大學醫學系醫學士 國立中山大學生物科學系博士 高雄榮總整形外科主治醫師 陽明大學外科學系部定助理教授 國防醫學大學臨床副教授 專長 乳房重建∣顯微手術∣頭頸部重建手術 一般美容整形及重建∣高壓氧治療 **************************************************

【推廣宣導】行政院洗錢防制辦公室製作「洗錢防制法新制施行對民眾影響問答集」，歡迎點閱 　 洗錢防制法新制已於本(106)年6月28日施行囉！ 　 什麼是洗錢(Q1)?上網購物以第三方支付方式付款，也受洗錢防制法相關規範嗎(Q40)? 民眾出入境應申報之貨幣、有價值物品及有價證券有哪些(Q91)? 🤔🤔 　　 行政院洗錢防制辦公室為促進大家對洗錢防制法令的瞭解，製作了「洗錢防制法新制施行對民眾影響問答集」，歡迎點閱！ 🤗 🤗 🤗 　 洗錢防制法新制施行對民眾影響問答集 http://www.moj.gov.tw/public/Data/762317170680.pdf

【高雄榮民總醫院（含臺南、屏東分院）颱風門診作業公告】 　 高雄榮民總醫院（含臺南、屏東分院）颱風門診作業如下： 7月31日(一)： 　 總院開設上午內科、外科、婦科、兒科各一診。 　 屏東分院上午內科、外科各維持一診。 　 台南分院上午內科、外科各維持一診。 　 急診保持正常作業，門診檢查驗部份請洽各分機或客服中心(07-3468079；上午08:00~12:00)代為查詢。　 　 http://www.vghks.gov.tw/News_Content.aspx?n=E8B390B9BE5D0E7E&sms=182760718EAA9D72&s=4342F80E364F17F5

【健康管理】預防大腸癌，要做就做到最好－由大腸鏡檢查品質指標談起 高雄榮民總醫院 健康管理中心主治醫師 胃腸肝膽科兼任醫師 林恭弘 　 多年來，癌症一直高居國人十大死因第一位，也因此早期偵測或預防癌症的發生是許多人接受健康檢查最重要的目的。國人常見癌症中，目前發生率第一、死亡率第三的大腸直腸癌，自然是健康檢查最需預防或早期偵測的目標。國內目前以免疫化學法糞便潛血檢驗為基礎的大腸癌篩檢，確實提升了早期大腸癌或癌前病變的偵測率，但糞便潛血陰性之民眾，是否確能免於大腸直腸癌的威脅？根據本中心2015 年健檢大腸鏡檢查統計，共發現20 例有已屬癌前病變的高度分生不良腺瘤(Adenoma with high-grade dysplasia)。其中，免疫化學法糞便潛血檢查陽性者僅6 例，意味著僅依靠一次糞便潛血檢查，可能錯失70% 的癌前病變。大腸鏡能夠清楚地檢視從盲腸至肛門的全大腸黏膜，一直以來都是大腸直腸癌篩檢的要角，更是診斷大腸直腸癌最重要的工具。於美國執行的「國家瘜肉研究」已清楚顯示，大腸鏡檢查配合瘜肉切除，可有效降低大腸直腸癌的發生率與死亡率。然而，品質不佳的大腸鏡檢查不僅可能錯失診斷癌前病變的先機，更可能增加不適及併發症，也須在較短的間隔期後，重複此不適且具風險的侵入性檢查，增加醫療支出。故大腸鏡檢查品質的重要性可見一斑，而其評估指標中，較為國內外專家共同採認者如下： 　 A. 腸道清潔度 腸道清潔度不佳，糞便殘渣容易遮蔽微小病灶，干擾視野，同時延長大腸鏡插入及退出時觀察所需時間，也增加了充氣量，徒增不適。目前用來評估腸道清潔度的量表，最簡易且普及的為Aronchick 量表，將腸道清潔度評為excellent、good、fair、poor 與inadequate五等級。美國消化系內視鏡醫學會2015年大腸鏡檢查品質指標中， 建議合併excellent 與good 兩等級之受檢者需佔85%以上。高雄榮總健康管理中心2015 年執行之大腸鏡檢查中，清潔度為excellent 或good 者共佔95.3%，合乎國際標準。 　 B. 盲腸抵達率 抵達位於大腸最前端的盲腸是全大腸檢查不可或缺的要件。較低的盲腸抵達率已被證實與較高的大腸鏡檢查間隔期間，近端大腸癌發生率有關。因而美國消化系內視鏡醫學會建議一般大腸鏡盲腸抵達率應高或等於90%，篩檢性大腸鏡更應高或等於95%。本中心2015 年之盲腸抵達率為99.1%，合於標準。 　 C. 腺瘤偵測率 大腸腺瘤( 腺瘤性瘜肉) 為多數大腸腺癌之前身，瘜肉的切除，也早被證實可降低大腸癌的發生率。腺瘤偵測率為所有接受大腸鏡檢查之受檢者中，被發現有腺瘤者所佔比率。大規模的追蹤性研究發現，由較高腺瘤偵測率之大腸鏡醫師檢查之受檢者，發生鏡檢間隔期大腸癌的機會較低。因此，美國消化系內視鏡醫學會建議腺瘤偵測率應在25% 以上。本中心2015 年之腺瘤偵測率為28.9%，合於標準。進一步分析該年度使用新一代內視鏡檢查之受檢者發現，腺瘤偵測率可顯著提升至36%，佐證此新內視鏡之高清晰度及廣角功能確可偵測更多之腺瘤。 　 D. 併發症發生率 大腸鏡檢查一般而言相當安全，但非毫無風險，尤其同時施行瘜肉切除術者，仍有相當機會發生出血，甚至穿孔之情形。美國消化系內視鏡醫學會建議腸穿孔發生率應小於0.1%，瘜肉切除術後出血率應小於1%。一旦發生出血，應有大或等於90% 患者不需手術處理。如前所述，本中心2015 年發生腸穿孔比率為0.03%，瘜肉切除術後出血率為0.23%，發生出血患者100% 經內視鏡治療成功止血，皆合乎上述標準。 　　 綜上所述，大腸鏡檢查是預防及早期偵測大腸癌極為關鍵的工具，但需慎選符合品質指標的大腸鏡檢查單位，才能讓這個檢查 發揮完整的保護效果！ 　 ************************************************** 高雄榮民總醫院 健康管理中心主治醫師 胃腸肝膽科兼任醫師 林恭弘 【學經歷】 國立陽明大學醫學系畢業 高雄榮總內科部住院醫師、總醫師 高雄榮總屏東分院內科胃腸肝膽科主治醫師 【專長】 消化道內視鏡診斷及治療 肝炎、肝硬化與肝癌治療 消化系超音波診斷與超音波導引治療 **************************************************

【分院專欄】奶奶阿姨們，您睡不著嗎?試試神經回饋治療 高雄榮民總醫院屏東分院臨床心理師 李權晃 食品藥物管理署發現國人在2014 年共吃掉約3 億3900 萬顆安眠藥，與前一年的3 億2700 萬顆又增加1200 萬顆，該署估計，多出的數量逐一排列，已將近於1 座雪山隧道的長度。在這些服用安眠藥的患者，使用率最高族群為80 歲以上女性，其次為60至79 歲女性，顯示年長女性有更嚴重的失眠議題。 　 的確，在社區衛教除了失智症的議題外，在場的爺爺奶奶們最常問的就是睡不著，「年輕的時候躺下不到幾分鐘就呼呼大睡，為什麼年紀大了會開始失眠?」，這樣的落差讓長輩會擔心自己是不是不健康，其實造成失眠的因素很多，例如混亂的生理時間、吵雜的睡眠環境、擔憂睡不著、午休時間過長、喝了過量的含咖啡因飲料、或是身體疼痛等等，但不論是哪一種原因，都是跟大腦有關，睡眠需要大腦活動減少，才會逐漸進入睡眠，假若自身無法讓大腦緩和下來，就只能依賴最後一線的藥物治療來解決，所以婆婆阿姨吃了十年以上的安眠藥並不算少，最讓他們擔心的是安眠藥越吃越多會怎麼辦？ 擔心依賴安眠藥的長輩會嘗試其他方式，例如按摩、聽音樂、運動等等，而坊間很多方式都號稱有助眠的效果，例如芳香療法，其實不論是安眠藥、聽音樂、按摩、精油等等，都是被動依賴某一種物質或是外在刺激，一旦失去了這些物質或是外在刺激，失眠便容易再度上身，因此，假若不想依賴藥物或是外在刺激，長輩們就要有主動讓大腦關機休息的能力，換句話說，要能夠學會如何讓大腦從警醒的狀態進入放鬆狀態，再進入睡眠狀態的技巧。 科學家發現，進入睡眠的過程中，腦波會由清醒狀態的Beta 波(>13HZ) 型態降到Alpha 波(8~12HZ)， 再降低到Theta 波(4~8HZ)，最後進入Delta(1~4 HZ)。然而要怎麼看的出來有沒有用對技巧，便可以透過神經回饋儀器來判斷腦波的狀態，神經回饋儀可以將腦波訊號傳送到電腦，讓長輩從螢幕中看到腦波的訊號，在開眼的狀態觀看螢幕來練習提升Alpha 波，或是透過電腦與聲音結合，閉起眼睛聆聽聲音，當聲音出現時代表自己不夠放鬆，聲音消失時代表提升Alpha波，因此透過以上的練習，可讓長輩們學習讓控制自己的大腦關機休息，減少依賴藥物或是外在刺激喔。 資料來源：誰吃了安眠藥，關心銀髮長輩睡眠問題 (2016)。藥物食品安全週報，第549 期。 ************************************************** 高雄榮民總醫院屏東分院臨床心理師 李權晃 【學經歷】 政治大學心理學系 輔仁大學臨床心理系碩士班 屏東基督教醫院復健科臨床心理師 高雄榮民總醫院精神科臨床心理師 【專長】 心理衡鑑∣心理諮商輔導∣心理治療 ***************************************************

【醫療新知】科學研究新知 茲卡病毒可能影響男性生育能力 ? 教學研究部 研究助理 何思盈 教學研究部 研究員 張聰賢 內科部主任 陳垚生 茲卡病毒感染症(Zika virus infection) 是由茲卡病毒(Zika virus) 所引起的急性傳染病，這種病毒為黃病毒的一種，主要是經由蚊子叮咬傳播。目前依據基因型別分為亞洲型和非洲型兩種型別，在中非、東南亞和印度等都有發現的紀錄。過去只有少數人類病例的報導，直到2007 年在密克羅尼西亞聯邦的雅蒲島爆發群聚疫情，才對此疾病有較多的認識。 　 世界衛生組織2016 年10 月27 日宣布2015 至2016 年已累計 67 個國家/ 屬地出現本土茲卡疫情。2016 年8 月27 日新加坡公布首例茲卡病毒感染病例後，截至10 月28 日新加坡共累計437 例，並有16 名的孕婦感染。我國則在2016 年10 月31 日止已累計13 例，均為境外移入，感染國家分別為泰國4 例、越南及馬來西亞各2 例，印尼、新加坡、聖露西亞、聖文森及格瑞那丁及美國( 佛州邁阿密) 各1 例。 　 先前研究指出孕婦若被茲卡病毒感染，會引起腹中胎兒患有小腦症，而且茲卡病毒可在男性精液內存在數月之久。近日在Nature 期刊發表最新研究顯示，科學家使用非洲ZIKV 株(Dakar 41519) 評估病毒在小鼠生殖道的感染，證明小鼠的睪丸和附睪中可偵測到茲卡病毒的持續性存在，其病毒會存在雄鼠的生殖系統中數週甚至數個月，並可能造成雄鼠的生育系統能力有負面影響。但登革熱病毒感染的小鼠則無此現象。 　 研究團隊在用茲卡病毒感染後一週，小鼠的睪丸仍然看起來正常。但是到第二週，由於生殖組織中的感染細胞死亡，它們的體積明顯變小。到第三週，動物睪丸的內部組織結構被破壞，與正常睪丸相比更能明顯看出不同( 圖一)。實驗中顯示茲卡病毒優先感染精原細胞、主要的精母細胞與塞爾托利氏細胞( 細精管一部份的睪丸的營養細胞)，而造成輸精管中的細胞損傷，這使他們的精子數量大量減少，大幅降低了他們的生育力。當研究人員將他們感染茲卡病毒的雄性小鼠與健康雌性交配時，只有約20％懷孕。相比之下，健康的雄性和雌性小鼠配對成功率為80％。另外，雄性成年小鼠感染茲卡病毒導致睪丸的感染，這與在人類中觀察到的男性對女性和男性對男性的性傳播方式一致。然而，若使用當代亞洲ZIKV 毒株(H/PF/2013) 進行感染，其觀察到的睪丸損傷較少，部分是因為這種病毒在小鼠中的複製效率較低。在小鼠中的這些觀察結果，是否存在人類身上仍不清楚，但是對被茲卡病毒感染的男性其精子功能和存活力的研究報導影響似乎是有根據的。該研究顯示茲卡病毒對人類健康與生存所造成的潛在危害不容疏忽。 　 參考資料： 1.Jennifer Govero, Prabagaran Esakky, Suzanne M. Scheaffer, Estefania Fernandez, Andrea Drury, Derek J. Platt, Matthew J. Gorman, Justin M. Richner, Elizabeth A. Caine, Vanessa Salazar, Kelle H.Moley & Michael S. Diamond (2016) nature doi:10.1038/nature20556 2.Dr. Francis Collins (2016) National Institutes of Health 3. 衛生福利部疾病管制署疫情報導 (2016)Taiwan Epidemiol Bull 2016;32:465. DOI：10.6524/EB.20161108.32(21).003

【呂副主任委員嘉凱蒞臨高雄榮總視導並肯定高榮醫療與長照的發展】 　 國軍退除役官兵輔導委員會呂副主任委員嘉凱於7月25日與陳桂美專門委員、秦惠美督導特別撥冗南下高雄榮總視導，高雄榮總劉俊鵬院長與院部副院長及主秘等代表同仁歡迎及感謝呂副主委一行蒞臨本院指導與慰勉。呂副主委於行政會議室聽取劉院長簡報後，續前往本院樂齡日間照顧中心、長照整合服務中心、健康體適能中心、高齡醫學中心實地訪視。 　 呂副主委於聽取簡報後，提出下列指導與肯定，並期勉本院繼續發展精進： 一、醫院穩定發展：高雄榮總對員工健康促進、人才培育、幸福職場環境的重視及作為，是醫院穩定發展的基礎。 　 二、培育優秀人才，提升教研質量：高雄榮總開辦學分班，提供同仁在院在職進修，可舒緩同仁身心上的壓力，並對教研學術的提升有很大助益。 　 三、落實當責文化：高雄榮總辦理失智照護指引、成立無縫接軌長照整合中心等，充分展現醫院的企圖心與使命感，且凡事提前一步想，充分落實當責文化，值得肯定。 　 四、醫療品質獲獎：高雄榮總近4年共計獲得264獎項，其中2016年更獲得105項獎項，係全體工作人員共同努力提升的成果，難能可貴。 　 五、精實失能長照服務流程：高雄榮總提出在失能患者出院前即完成長照需求評估的創新服務，縮短家屬4-8週等待「長照居家式服務」的時間。此模式目前已推展到高雄市10家區域及地區醫院，至為肯定。 　 呂副主委與輔導會長官於實地訪視後，對本院能推動優質高齡醫學服務並獲得典範獎、首創長照整合服務中心推動一條龍式服務及開辦樂齡日間照顧中心以擴展長照服務等，表示肯定，並勉勵本院做最好的資源配置，有需要可隨時尋求會裡的協助。 　 本院劉院長與全體同仁感謝 呂副主委與輔導會長官不辭辛勞南下慰勉全體同仁，並親自指導及支持本院對長照的規劃及準備。劉院長表示本院必定全力發展長照，使高雄榮總成為我國長照的人才培訓、照護模式研發及實務服務的典範重鎮。 　

【護理專欄】莫忘初衷 護理部82病房護理師 蔡素玉 5月12日護師節，每年這個節日來臨時，總有一些感傷與感動！回首自己護理生涯已經20多年，從16 歲踏上護理學校開始，雖然對護理的一切都還是懵懵懂懂，在經歷學校相關課程與醫院實習下來，因為可以跟人有許多的互動，所以對護理漸漸喜愛，也充滿許多憧憬。但是畢業後進入職場，剛出社會青澀的我，有時還不太會跟病人和家屬應對，常常覺得有挫折感，很想從這行業逃走，但又想想，那些同甘共苦堅持下來的夥伴們，還在崗位上努力，自己哪能當逃兵，轉個念就這樣還在護理領域裡！也讓周遭同學和朋友很佩服我們一直都在。一直到結婚、生子，在工作與生活的歷練、磨練下來，也慢慢學會許多技巧並能得心應手處理病人的事務，在護理志業這一條路上默默耕耘，其中的酸甜苦辣滋味，也只有護理人才能體會。 　 回首這一切，真的是往事歷歷在目，點滴在心頭，還好一路上有許多的貴人相助，包含師長們的教導與鼓勵，指引我們方向，夥伴們的相互扶持與打氣，一起賺錢打拼，家人的包容與支持，讓我無後顧之憂，時時想要「保有無盡的愛、感恩的心」這種心思，因這是一份助人的事業，同時也幫自己植福田啊！每當病人或者家屬回應說一句謝謝，或者是想聽聽你的意見時，很感激他們信任我們的專業與肯定，能成為他們可以倚靠的對象，有時他們還很關心妳今天忙不忙碌？吃飽了沒？心裡真的很高興，這一切的辛苦都值得啊！雖然醫病關係還充斥著緊張，但多數的顧客還是希望我們真心的對待，「視病猶親」也讓病人及家屬能感受到我們的溫度與用心。 　 還記得加冠典禮上宣示著南丁格爾的誓言嗎？！護理志業還是需要永續傳承，每個人都會面臨生、老、病、死，哪天也會生病需要後輩的照護啊！秉持著這個信念，希望能夠在這條護理的道路上，盡一份自己的力量，教導指引新進的學弟妹們，懷著前人種樹、後人乘涼的精神，抱著愉悅享受的心情去創造更美麗的前程。而我們每天所運用的護理專業，面對每件事務的處理流程，讓我們更有敏捷的思慮，能客製化處理一切，然後有個完美的結局。所以莫忘初衷，護理還是很美麗的事業，感謝在護理生涯中，長官和夥伴們及家人的支持，讓我慢慢茁壯，可以一直繼續追尋生命的動能，人說認真的女人最美麗，也為自己加油吧！

【醫療新知】甲狀腺開完刀聲音會沙啞嗎？ 高雄榮民總醫院一般外科主治醫師 梁宗榮 　 答：大部分不會，少部分如果有的話，一般是短期的，會慢慢恢復。 　 會沙啞的原因包括： 1. 手術的過程中，影響到控制聲帶的神經(喉返神經)。 2. 甲狀腺手術採全身麻醉，需插氣管內管，管子會經過聲帶造成的影響。 　 喉返神經 甲狀腺側邊有喉返神經經過，左右各一條。此神經的功能是控制聲帶的開啟與閉合。他的位置離甲狀腺非常近，因此在手術過程中，對甲狀腺的翻動、拉扯、燒灼止血，都有可能殃及池魚，造成當鄰居的神經受傷。在某些甲狀腺癌的案例，腫瘤甚至會把神經整個包住，造成病人手術前就有聲音沙啞的症狀。 　 神經受傷怎麼辦？ 一般如果是輕微程度的受損( 發生率約5%)，通常術後幾天幾個星期會自行恢復。比較嚴重的是神經在手術的過程中斷掉( 發生率約1%)，如果斷掉，那麼沙啞的症狀就有可能不會恢復。斷掉的神經可以嘗試將其接起來，但神經的恢復需要一段時間。如果神經無法接回或是恢復成效不佳，可以考慮直接在聲帶部分做處理，改善症狀，恢復生活品質。 　 有辦法減少神經損傷的機會嗎？ 一般認為於手術中常規找出喉返神經的所在位置及其路徑，將其與甲狀腺組織分離，可以減少神經損傷的機會。有經驗的外科醫師一般可以將神經受傷的風險控制在低的範圍。高風險的病人( 如腫瘤比較大、第二次重覆手術、惡性腫瘤) 若經濟狀況許可，可以考慮自費使用神經監測儀，利用機器協助醫師辦識及定位喉返神經，縮短傳統手術中，單純利用肉眼去找尋神經的時間，也可以在手術結束前，確認神經功能的完整性。 　 對於前述風險較高的病人有不小的幫助。不過儀器的使用需自費，且並不能保証完全不會發生聲帶麻痺的併發症。若有疑問，請與醫師討論後再做決定。 　 --------------------------------------------------------- 高雄榮民總醫院一般外科 梁宗榮主治醫師 　 【學經歷】 國立陽明大學醫學系學士 高雄醫學大學醫務管理暨醫療資訊學系碩士 屏東分院一般外科主治醫師 高雄榮總一般外科主治醫師 　 【專長】 甲狀腺手術∣副甲狀腺亢進手術 內視鏡疝氣外科∣消化系外科∣乳房外科 ---------------------------------------------------------

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