肥大細胞瘤(Mast cell tumor) 肥大細胞(mast cells)為一種具有特殊性的血液細胞，它的出現常與過敏及炎症反應有關。這些細胞若發生癌化，就會變成肥大細胞瘤。肥大細胞瘤屬於惡性腫瘤，是狗最常見的皮膚腫瘤（佔16-21%），較常見到的發生部位為後軀的皮膚。由於肥大細胞內含有一些具有血管活性的物質，例如：肝素(heparin)以及組織胺(histamine)，這些物質會隨著血液散佈至全身各處，進而有機會引發胃潰瘍、消化道出血及過敏反應等全身症狀。 肥大細胞瘤的治療方式包括：手術切除、化學治療、標靶藥物治療、放射線療法（香港未能提供此療法）及支持療法等。其中以外科手術切除皮膚型肥大細胞瘤為首選治療方式，由於屬惡性腫瘤，手術範圍必須是腫塊邊界以外2~3cm處都需要大範圍切除，深度則是要包含一層肌膜深，因此部分動物腫瘤切除後，需要同時進行皮膚重建或整形。當病理切片結果顯示手術邊界仍殘存腫瘤細胞時，則必須從傷口處再做一次大範圍切除或是配合其他治療以減低轉移的機率。若腫瘤發生於無法進行大範圍切除的地方（如四肢或頭部），則要考慮不同手術方式(小範圍切除或截肢)加上其他的治療方案。 標靶治療屬於較新的療法，標靶藥物的作用主要在抑制腫瘤的血管新生阻斷營養供應，另外還可以抑制腫瘤細胞進而縮小腫塊。其中Palladia(toceranib)為動物專用的標靶藥物，有別於傳統化療藥需使用靜脈注射，口服標靶藥物的投藥方式相對簡單方便，是治療肥大細胞瘤的另一個選擇。由於肥大細胞屬惡性腫瘤，一經診斷後需要盡早接受治療才會有較佳預後，所以如果狗狗貓貓皮膚出現不明腫塊，建議應及早就診檢查，才不會延誤治療喔！

~~溫馨提示~~ 中秋節本診所診症時間 上午九時至下午三時 中秋節翌日休息 十月六日星期五再為大家服務 祝大家中秋節快樂！

第三眼瞼腺體脫出(Prolapse of third eyelid gland) 家中狗狗貓貓是否在內側眼角有一塊粉紅色突出物呢？ 此問題有很大機會是第三眼瞼的腺體脫出，俗稱櫻桃眼(cherry eye)。 第三眼瞼是一個位於內側眼角下方，具有移動性及保護性質的腺體結構，同時有分泌淚液的功能。造成腺體脫出的原因包含淋巴組織的增生（第一次接觸到環境過敏原），或是第三眼瞼周邊支持結構的鬆弛引起，常發生於狗狗，貓貓病例則較少見。由於櫻桃眼屬於結構缺陷問題，因此手術將腺體復位為最佳治療方式，由於第三眼瞼腺體具有分泌功能，故“千萬不可手術移除脫出的第三眼瞼“，否則會有很高機會造成日後乾眼症及角膜病變的問題。 將腺體復位的手術方式有很多種，本院採用眼結膜包埋復位法(conjunctival pocket imbrication technique) ，為併發症較低的手術方式。第三眼瞼腺體脫出除了影響美觀外，腺體脫出過久亦會影響淚液的產量，有些還會造成眼睛的異物感及不適，甚至眼角膜的病變，因此盡早診斷及接受手術治療才是最被建議的處理方式喔！

短吻犬症候群(Brachycephalic syndrome) 炎炎夏日，家中有短鼻子的狗狗是否整天喘個不停，呼吸又特別大聲？短吻犬症候群，顧名思義即是發生在短鼻子的狗狗身上的一系列病徵，由於這類狗狗有較短的鼻吻部，因此呼吸通道及喉頭等結構都會受擠壓而變形，造成呼吸道阻塞的問題，常見犬種有法國老虎狗、英國老虎狗、巴哥、西施及北京犬。 短吻犬症候群常見的呼吸道結構異常包含：軟顎過長、鼻孔狹窄、喉囊外翻及可能的氣管狹窄。因此，這類狗狗通常有很大的呼吸聲（特別是在吸氣的時候），同時會容易有作嘔或是反逆的現象。有呼吸道阻塞的狗狗較容易有運動不耐、發紺（缺氧引起的舌頭或黏膜變紫）或容易昏倒的症狀，有些在軟顎過長的狗狗會喜歡用背貼地四腳朝天的睡覺，原因是此睡姿可以讓過長的軟顎遠離咽喉，讓呼吸順暢些。 大部分的上述結構問題可以用理學檢查得知，不過通常需要鎮靜，才能對咽喉部及軟顎做完整的檢查，部分病例需要有Ｘ光或是進階影像（如：電腦斷層）輔助，才能完整評估呼吸道情況。診斷後，大部分問題都是可以用手術解決的，包括：鼻翼整形術、軟顎修整術及喉囊切除術。研究統計，有95-98%的病例在手術後可以改善呼吸道症狀、增加對運動及熱的耐受性及改善睡眠品質。因此，有此類問題的狗狗應盡早讓醫生做檢查評估，千萬不要再覺得呼吸好大聲是短鼻子狗狗正常的現象啦！

<犬毛囊蟲症> 毛囊蟲症近年已被認為是一種遺傳疾病，在許多正常狗身上都可以發現少量毛囊蟲的存在，但是並不會發病。雖然對於為何發病仍有許多未知存在，但醫學界近年來普遍認為發病的原因是基於免疫系統失調，或者受到藥物抑制，而引起毛囊蟲過度增生，近一步造成動物皮膚出現病徵，而這種『免疫失調』目前認為與遺傳性的T淋巴球缺陷有關。如果懷疑狗狗患上毛囊蟲症，醫生需要透過毛髮檢查及搔刮檢查等詳細的皮膚檢驗，才能夠幫助確診。 由於醫學科技的進步，現時治療毛囊蟲相較於十年前，多了很多更方便的治療選擇，以下是本院最常使用的幾種治療毛囊蟲的方式： 1. 口服藥物：目前有兩種新成分的藥物 Afoxolaner (商品名NexGard®) Fluralaner (商品名Bravecto®)，這類藥物藥效較持久，只需要隔一段時間服用一次就可以預防跳蚤、牛蜱並有效控制毛囊蟲 (NexGard®一個月一錠， Bravecto®每三個月一錠)。這類新型藥物的問世，使得治療的過程變得更加簡單，為當前醫學界治療毛囊蟲的首選藥物，牧羊犬等MDR1(-/-)基因缺陷犬種亦可使用。雖然傳統的口服ivermectin及milbemycin對毛囊蟲症仍有一定效果，但因為費用較貴以及餵食麻煩等不同原因，已經較少被使用。 2. 皮膚滴劑：包含Moxidectin (商品名 Advocate®)、及 Fluralaner (商品名Bravecto Topical®)等皮膚滴劑，依據醫生指示頻率滴在皮膚上，均可以治療毛囊蟲症，持續使用並可預防毛囊蟲復發。 3. 藥浴：在全身嚴重感染的狗狗，也可以選擇使用Amitraz藥浴的方式治療毛囊蟲。 4. 防蝨頸圈：一般相信含有Amitraz成分的防濕頸圈(Preventic collar®)對於局部毛囊蟲症‭(‬特別是在面部‭)‬，具有一定程度的控制效果。 治療毛囊蟲症的過程漫長，需要主人和狗狗的高度配合以及耐性。在開始治療之後，每2-4星期必須到診所複診，讓醫師進行皮膚檢查以確定治療療效。只有在連續兩次皮膚的搔刮檢查或毛髮檢查沒有在顯微鏡下再看見毛囊蟲，才能確定狗狗已經痊癒。不過為了避免短期內的復發，一般建議在痊癒後狗狗，仍然必須延續治療30-60天才能完全停藥，或者考慮轉用Advocate®滴劑作為毛囊蟲及心絲蟲長期預防的替代方案。 以上所介紹每一種不同的治療方式皆有其利弊以及適應的對象，若狗狗不幸患上毛囊蟲症，請與您的獸醫做充分的溝通後決定出最適合他們的治療方式。

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近期有較多主人詢問輸血/捐血相關事宜，因此我們整理一些較常用的相關資訊，希望能對需要輸血/捐血的狗狗貓貓有些幫助，不過相關細節仍然會因每隻狗貓情況不同而需要做些調整。因為輸血本身具有一定風險，因此若非有明確地適應症，否則不應輕易給予輸血治療，故建議務必依照主診醫生的診斷及指示進行，才可將相關風險及併發症減到最低。 <狗狗血型> 狗狗血型分法非常多種，目前約有 20 種紅血球表面抗原被確認，而較常見的分法為 DEA 1.1、DEA 1.2、DEA 3、DEA 4、DEA 5、DEA 7...等，不管有幾種血型，簡單來說，最重要的DEA1.1陽性或DEA1.1陰性（其中又以 DEA 1.1 陽性的比例最高）。DEA 1.1 陽性血型的狗狗可以接受DEA1.1陽性或DEA1.1陰性狗狗的血、DEA1.1陰性的狗就只能接受DEA1.1陰性狗狗的血，不然會產生嚴重的溶血問題或甚至嚴重休克死亡。因為動物先天可能存在對抗其他血型的抗體，所以第一次接受輸血，仍建議須進行血液配對，而商業化血型試片可以檢測出 DEA 1.1 陽性或陰性血型。 <貓咪血型> 貓的血型相對於狗狗而言就簡單得多，大致分為A型、B型和AB型三種，其中又以Ａ型貓居多(近期新發現一種新的紅血球抗原Ｍik，這裡暫不討論)。由於貓咪通常都有自然抗體，故A型貓只能接受Ａ型血，Ｂ型貓只能接受Ｂ型血，ＡＢ型則可以接受所有血型的血（不過Ｂ型血貓含有的抗Ａ型抗體極強，仍不建議輸給ＡＢ型貓）。因此確認貓貓血型是很重要的，目前亦有商業化的血型試片可判別貓血型。 <捐血條件> 一般來說，以健康、成年、沒有貧血動物，狗狗>20kg及貓>4kg者為佳，捐血狗貓需有規律疫苗紀錄，並確認沒有血液寄生蟲或其他傳染性疾病，就可以加入捐血行列。狗狗平均每公斤可捐20ml的血，貓貓則為每公斤15ml。約2-3個月就可以重複捐一次血。 <血液製品(僅列出本診所常用血液製品)> 1. 全血(whole blood): 可分為新鮮全血(8 小時內)、儲備全血(超過 8 小時)。全血具有紅血球、血漿、凝血因子、血小板及白血球，其中血小板、部分抗凝因子及白血球會在冷藏過後失去功能。 2. 濃縮紅血球（Packed red blood cell, pRBC）: 是血液經離心及沉澱而得，具有紅血球、少量的抗凝劑及血漿，不包含凝血因子及血小板等。在 4°C下可保存 20-35 天。能以全血 70%- 80%的體積，達到與全血相同的紅血球攜氧能力。 3. 新鮮冷凍血漿 (Fresh frozen plasma, FFP): 採血後 6 小時之內進行離心並冷凍，含有脆弱的凝血因子，如 factor V、factor VIII、vWF、 antithrombin III，及其他 vitamin K-dependent factors 。可以在-20 °C下冷凍下保存 1 年。 <相關風險及併發症> 輸血沒有100％安全的，就算做了血型測試(bood typing)及血液配對（cross match），也只能降低約70%的風險，無法完全避免血球相斥造成的溶血或過敏反應，因此輸血前醫生也會給予降低過敏風險的藥物，盡量減低輸血相關併發症。

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<脾臟腫塊> 糖糖在大約一個月前發現腹部明顯腫大、食慾變差及尿失禁的情況，經其他醫院檢查發現有一巨大的腹腔腫塊，因而被轉介至我們診所進行手術諮詢及評估。到院時，糖糖已有發燒、貧血、白血球過高及血小板不足的情形，經內科醫生詳細的腹腔超聲波檢查，確定是脾臟來源的腫塊，暫時無影響到其他器官，不過Ｘ光下此腫塊已經佔據了2/3的腹腔體積。 由於貧血及血小板低下的情形都會增加手術難度及併發症，因此一定要先進行輸血，才有可以麻醉手術的機會，好彩幾個熱心的朋友都不吝帶狗狗來配對血液，希望能幫的上忙。最終在診所醫療團隊的努力下，糖糖也順利配到合適血液，輸完血並完成麻醉手術，取出超過1.5公斤的巨大脾臟腫塊。手術後不到一星期，發燒、貧血及血小板低下的情況已經完全回復正常，同時亦沒有出現尿失禁的狀況，糖糖很快就回到像以前一樣開心的生活。 更幸運的是，病理切片顯示此脾臟腫塊並不是腫瘤，因此手術已經完全治癒此問題，不需要做任何後續治療。這個病例告訴我們，只要有希望就不要放棄治療，大家都盡全力做到最好，問題有很大機會是可以被解決的！ PS: 順便呼籲一下，本次手術沒有熱心的狗狗捐血是絕對沒辦法完成的，所以只要家中有小過六歲，大於20kg，並定期做血液寄生蟲預防的狗狗，都歡迎積極加入捐血的行列喔！～

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犬貓乳房腫瘤(Mammary gland tumor) 乳房腫瘤在未絕育的狗貓算是常見的腫瘤之一，造成此腫瘤發生的危險因子包括：年齡、品種及賀爾蒙暴露（hormonal exposure），其中賀爾蒙的影響仍被認為是最重要的因子。 如果犬隻在第一次發情前就做絕育手術，可以將乳房腫瘤的發生率降低至0.05%，而大部分研究也指出在大於四歲齡才做絕育的犬隻，已經對乳房腫瘤發生率沒有任何減低的效果。所以早期絕育對乳房腫瘤仍有一定的保護效果及其好處。 乳腺腫瘤的良惡性程度及分級需要由病理切片確定，一般來說犬隻良惡性的機率趨近各半，而貓則大部分乳腺腫瘤都為惡性。目前手術切除仍為處理犬貓乳房腫瘤的建議方法，其做法主要可分為下列幾種： 1. 局部切除(simple lumpectomy): 此手術方式為只切除腫塊本身，優點為傷口小、麻醉手術時間較短，缺點為鄰近乳腺日後復發腫瘤機會較高，若腫瘤較惡性，則需要進行第二次手術切除部分乳腺。 2. 部分乳腺切除(Regional mastectomy): 指的是將淋巴管相通的乳腺在一次手術中一併切除，好處為可以較完整切除腫塊，同時預防鄰近的乳腺因為已轉移出去的腫瘤細胞，而有日後復發腫瘤的機會。此手術方法為狗較常見且建議的手術方式。 3. 全乳腺切除(Chain mastectomy): 指的是將單側的乳腺全部切除，此手術傷口範圍較大、麻醉手術時間需時較長，通常術後需配合使用引流管或包紮以減低術後發生皮下血清腫的機會，促進傷口癒合。此手術方法為貓較常見且建議的手術方式。 乳腺腫瘤通常可以藉由觸診發現，所以主人在家都可以時常觀察觸摸乳腺附近有無異常，若發現硬塊則需及早帶至診所給醫生進行檢查及評估，並儘早討論最適合及可行的治療方式。

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貓齒吸收病變(Feline Odontoclastic Resorption Lesions, FORL) 由於上篇文章獲得熱烈回應及分享，顯示許多貓貓主人其實很關心家中主子的口腔狀況，因此本週加碼再向大家簡介另一種常見的貓口腔疾病--貓齒吸收病變(FORL)。 貓齒吸收病變是貓咪常見的三大口腔疾病之一（另外兩種為牙周病及貓口炎），發生原因是貓的牙齒被自己不正確活躍的細胞（即破牙細胞, odontoclasts）破壞吸收掉。研究指出，此疾病發生率約28-67%，隨著年紀越大，發生的機率越高。根據美國獸醫牙科學會(AVDC)的定義，隨著齒吸收的部位及侵犯程度的不同，有不同的程度分級，需由醫生依據牙科Ｘ光進行級數界定，在此不多做贅述。 由於貓咪天性上會隱藏身體上的不適，因此疾病初期並不容易察覺，隨著疾病的進程，因為口腔疼痛的緣故，會導致口腔異味，過度舔拭嘴角，食慾下降，流口水等臨床症狀，最後甚至不願進食。 一般開口進行牙科檢查只能觀察到牙冠的病灶，不過此時通常已是病程後期，而牙科Ｘ光可以協助診斷早期牙根的牙體吸收，因此牙科Ｘ光被建議為例行性的牙科檢查項目，也是我們診所幫貓咪洗牙時，進行的必要檢查項目之一。 目前在獸醫領域尚未研究出有任何藥物或治療能預防牙體吸收的發生，也不能停止牙體吸收的進展，所以一旦確診此疾病，拔牙被認為是目前最適合的處置方式，而某些在牙科Ｘ光下診斷符合條件的牙齒，則可以選擇進行牙冠切除術。通常經過治療的貓咪，由於疼痛原因的移除，精神及食慾都會逐漸恢復正常，預後多為良好，因此早期的診斷及適當的治療介入是相當重要的。

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貓口炎(Feline stomatitis) 最近常見到例行健康檢查的貓貓有口臭、牙齦流血、不願給主人觸碰嘴巴等症狀，由醫師檢查後懷疑是貓口炎的問題，不過主人並不易察覺，因此簡單介紹一下此疾病給大家認識。 貓口炎(Feline stomatitis)，是貓咪常見的三大口腔疾病之一（另外兩種為牙周病及齒吸收病變）。發炎的位置常在在牙齦和口頰的黏膜和後段的口腔黏膜上，是一種慢性且嚴重的發炎反應。目前認為是多因子的疾病，包括病原、免疫功能、壓力、環境因子等，都有可能是貓咪產生此問題的病因。 臨床的表現上面，貓咪可能會有口臭、困難進食、食慾不振、無法咀嚼、在開口的時候有疼痛、口水變多和體重下降的情況。另外在行為的表現上面也會開始出現不同，例如較少或不願意理毛、對主人或是其他寵物開始產生攻擊性...等等。 由於此發炎反應可能原因為免疫系統發生了改變，而產生了免疫抑制或是第三型的過敏反應，進而對於齒菌斑(plaque)產生了不耐受性，因此治療方式主要朝此方向做控制，包括： <內科治療> 常見以類固醇或其他免疫抑制劑來治療貓口炎，然而常會需要長期反覆的症狀控制，少見完全痊癒。類固醇的效果在反覆使用後通常會減弱，並會需更高劑量或更頻繁的投藥，這樣的方法因其副作用而不適合長期使用，多僅作為初期控制發炎，減少疼痛及促進食慾之用。 <外科治療> 目的在於移除牙菌斑，並治療任何牙齒相關的病變，以減少炎症反應。因此，每一個齒科Ｘ光下檢查不正常的牙齒(如有牙周病、齒吸收病、牙髓腔壞死、斷齒等)都應被拔除，並配合專業的洗牙，才可達到較佳效果。 當貓接受內科治療及僅拔除有病的牙齒但反應不佳時，通常需接受連同健康牙齒一併拔除（subtotal or whole mouth extraction）。拔除牙齒能夠預防牙菌斑在其表面堆積，研究顯示93%的貓在全口拔牙的兩年後可痊癒。而全口拔牙建議分為數次進行，首先可拔除所有有病的牙齒及殘存健康的前臼齒和臼齒，擇日再拔除犬齒和切齒。通常大部分的發炎都和臼齒、前臼齒有關，所以在某些病患切齒和門齒可被保留。 ＊口腔疾病是非常不舒服的，如果家中貓貓有上述症狀，趕快帶至醫院做詳細的口腔檢查吧！

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由於細細粒本人不願曝光，擔心fans過多影響正常生活，所以這個post沒有他本人可愛的相片。 細細粒是一隻已經絕育的公貓，因為主人滿滿的寵愛，細細粒的體重也不負眾望地直線上升。根據研究，貓下泌尿道症候群 (feline lower urinary tract disorder; FLUTD)與肥胖有顯著相關性，細細粒不幸在上個月出現了相關的泌尿道症狀，並且進一步惡化成為尿道痙攣(urethral spasm)，經過內科藥物積極治療(prazosin, dantrolene, alprazolam, acepromazine…etc.)都沒有辦法成功控制，在與主人經過長時間的溝通後，我們的外科醫生為細細粒進行了尿道造口手術，手術後兩天，出現了奇蹟般的噴射式小便，我們以盈眶熱淚為他進行祝賀！並且真心感謝主人對我們的信任。

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大眼仔因為被其他診所發現在腹腔內有一個巨大腫塊，因而被轉至本診所評估手術的可能性，由於腫塊範圍實在太大，無法單純藉由超聲波掃描完整評估腫塊侵犯程度，故手術醫師先安排了大眼仔進行電腦斷層掃描(Computed tomography , CT scan)，以利評估腫瘤侵犯邊界及進行手術模擬，再研究出合適的手術位置及切除方法。 手術當天全院醫生及助理們為了大眼仔做了萬全的準備及人力調度，最終手術科蔡聲揚醫生順利將佔據超過半個腹腔大小的肝臟腫塊完整切除。在經歷麻醉手術、術後輸血及深切治療留院觀察後，大眼仔在手術後第三天出院，手術後兩週拆線時，所有血液檢查結果都已經接近正常，更值得慶幸的是，腫塊化驗結果為良性肝腫瘤，完整手術切除的預後良好。 在此要特別謝謝大眼仔的媽媽對我們醫療團隊充分的信任跟授權，讓我們能專注於給予動物最好的醫療照護，此外，電腦斷層掃描在這個病例也扮演功不可沒的角色，任何患有胸腹腔腫塊問題的寵物，電腦斷層掃描絕對是提供手術科醫師進行術前評估的最佳利器！