最近這則Nature的研究真的讓孫醫師感動到流淚。 以前他在台大當住院醫師時，偶爾會照顧從皮膚科轉過來的病患。這些病患是得了一種先天疾病叫Epidermolysis Bullosa (EB)，也就是俗稱的 #泡泡龍。他們的皮膚非常脆弱稍微摩擦就脫落，嚴重時全身皮膚脫落變得紅通通的像是燒傷的病患，因此必須從皮膚科轉到整形外科的燒傷病房照顧。(EB小孩照片 http://www.bestonlinemd.com/wp-content/uploads/2015/06/10391-epidermolysis-bullosa-4.jpg) 這些泡泡龍小孩有如活在地獄，一個人如果沒有皮膚稍微一點碰觸都會變得很痛，而且容易感染甚至長出皮膚癌，病患有近一半活不到青少年。孫醫師到現在都還隱約記得換藥時他們的哭喊聲，當時也很不解皮膚科醫師把這麼困難的病患轉到燒傷病房，這樣如何能研究找出治療的方法呢？ 事實上治療EB在當時是件不可能的事，因為這是一種遺傳疾病，病人的製造Laminin的基因出現問題，導致表皮基底膜中的stratum lucidum無法和下方皮膚緊密黏著。(皮膚構造看此： http://www.plasty.com.tw/forums/viewtopic.php?t=243 ) 想要治療這種遺傳疾病理論上必須 1. 知道那些基因出了問題， 2. 有辦法把這些基因換成正常基因。這兩件事在20年前都是不可能的，因此孫醫師真的錯怪皮膚科醫師了，他們只是比較聰明不會浪費時間去做不可能的事。 ============================================== 2015年德國一位年僅7歲的泡泡龍男童因為全身80%皮膚剝落躺在加護病房。他的父母和醫生只能無助的站在病床前看著小孩痛苦的死去。這時醫生想起在義大利有位醫學院教授 Michele De Luca幾年前曾經將EB患者一小塊皮膚經過細胞培養和基因改造後植回病患身上獲得成功，於是這位醫師從德國打電話到義大利聯絡De Luca教授問他可否嘗試救這個小孩？ De Luca教授1980年代曾在美國哈佛大學研究培養皮膚細胞，回到義大利後他繼續這些研究並嘗試加入幹細胞培養和基因改造。2006年他首次發表移植EB患者皮膚成功，但是當時只是一小片皮膚，之後他的研究受到歐洲人體實驗的規範而暫停，主要是因為當時有其它團隊使用基因改造的幹細胞治療病患被發現可能致癌。De Luca教授於是成立了一家公司繼續這項研究，計畫還停留在phase II尚未完成人體實驗。不過這位小病人生命危在旦夕沒有時間等實驗完成，De Luca教授馬上向德國政府申請治療計畫，德國政府單位也火速批准這個案。 於是德國醫師立刻從小病童身上取下一塊郵票大小的殘存的健康皮膚寄到義大利去。De Luca教授團隊接手培養表皮細胞，同時利用反轉錄病毒攜帶一段含有健康的皮膚基因LAMB3進入病人的表皮細胞內，之後將培養好的大片皮膚寄回德國由醫師植回到病童身上。病童半年後回到學校上課至今追蹤2年沒有任何復發現象。而病童的皮膚經切片檢查發現已經全部正常，基因也是。 這項偉大的醫療成就是這幾十年來醫學進步總和的結果。不只是EB患者(註)，所有先天基因缺陷的患者未來都有可能從類似的技術獲得治癒的可能。孫醫師沒想到此生居然可以親眼目睹這種令他年輕時非常無力的疾病被治癒，真的非常震撼和感動。 ============================================ 幾天前孫醫師看到一位皮膚科美女醫師在臉書上宣傳她的診所裝潢將會多麼考究，電波拉皮機器是多麼新穎。他非常感慨，台灣不乏聰明的人，倒是很缺乏笨蛋。 註：不是所有的EB患者都是LAMB3出問題，因此據估計大約只有一半的病患可以用這項技術治療而非全部。 #EpidermolysisBullosa

首先要恭喜謝明吉醫師大膽的創新，的確有些人為扁頭所苦需要這項整形技術。 10幾年前孫醫師曾去長庚醫院向陳昱瑞院長學習，當時在門診就遇到一位先生要求扁頭整形。陳院長很堅定的拒絕這位病患。為什麼？當年沒有3D攝影嗎？當年沒有PMMA這種骨水泥嗎？錯，當年3D攝影的確不普及，但長庚醫院透過校際合作當時已經可以利用其它大學的設備做3D攝影和列印，更別提PMMA這種幾十年的老東西早就有了。 但PMMA當成骨水泥是有缺點的：時間久了它會鬆脫裂開。此外在後腦勺植入這麼一大片異物，萬一感染細菌會直接進入腦中，需要為了扁頭冒這麼大的風險嗎？這可能是陳院長當年拒絕這種手術的原因。 想做這項手術的人必須問清楚。

許多醫師治療痘疤的方法其實教科書都有寫，最常用的就是穿刺植皮 (punch graft)。最近南部一位醫師宣稱他發明了治療白色疤痕的方法還發表到期刊，外行人聽起來很厲害，其實這就是皮膚科醫師用了幾十年的穿刺植皮。 但是穿刺植皮的缺點不少，最常見的就如本圖所示植皮處像是一塊鵝卵石(cobblestoning)。為了避免這個副作用手術上有很多技巧，但還是很難避免。圖中這位患者是台灣做穿刺植皮最有名的醫師做的，如果他都做成這樣其他醫師就更不用提了。 其實一個好的手術方法應該是連庸手做都很容易成功，而不是全世界只有幾個特別厲害的醫師會。孫醫師研發的顯微植皮便是朝這個目標前進。這位病患後來至本診所處理其它痘疤，你可以至連結看結果和穿刺植皮有何差別。 http://www.beauty-safe.com.tw/node/359#rosaceanose

院長和副院長都很賣力喔，讚！ https://tw.appledaily.com/new/realtime/20171104/1235000/

15天前是庸醫；15天後是神醫 整形外科的日常 😔

許多人耳朵前面有個小洞，有時會從洞裡流出白色濃稠的液體。 這個小洞有個名字叫耳前瘻管或耳前竇(preauricular fistular)。這是一種先天遺傳，是胚胎發育時第一和第二鰓弓沒有完全融合造成的（看不懂就算了不必去google了，不好弄懂）。雖然沒有大礙，但是有小礙：一天到晚流出有味道的膿蠻惹人厭的。 手術疤痕的長度和瘻管的長度有關，有的瘻管很短那麼疤痕就比較短；有的瘻管很長---如本例，那麼疤痕就會長一些。重點是要完全把瘻管清除，不然會再發。 #耳前瘻管 #耳前竇 #PreauricularFistula #PreauricularSinus

相片中的女生看起來差很多，其實改變最多的是下顎，其它部位差不到10%。 延伸閱讀：人工骨墊下巴 http://www.beauty-safe.com.tw/node/1420

常有人問小朋友幾歲可以手術？ 這裡說的手術是指局部麻醉下一些皮膚的切除縫合，例如割傷、撞傷、小疤痕、小腫瘤等等。 其實能否手術的關鍵點在小朋友可不可以乖乖地躺著打針而不亂動？局部麻醉本身是沒有什麼危險性的。有些小朋友不要說打針了，連看到醫師護士就嚇得大哭大叫這樣肯定無法接受手術。 根據孫醫師的經驗，小女生在4歲後大多就能乖乖地躺著打針手術；而小男生呢通常要6歲甚至7歲後才能做到。所以女生真的比較勇敢喔！ 當然如果是一歲以內的小嬰兒可以用被單包住手腳，然後由父母固定頭部，這樣也可以手術。 最怕的是3～5歲的小朋友，既不聽話也無法用蠻力固定（如果大人真的用力會傷害到小朋友），萬一跌倒撞傷了就只能全身麻醉或不手術等待傷口變成疤痕了。 (但是3歲以下小朋友全身麻醉太久是有副作用的喔 https://www.facebook.com/i.beauty.safe/posts/1440608232660893) ========================================= 圖為孫醫師的女兒4歲半時接受手術的照片。她臉頰長了一顆黑色的瘤而且越來越大，孫醫師觀察了半年決定動刀割除並送病理化驗。他女兒只有在打針時哼了2聲，然後到手術結束這半小時內都沒有亂動哦。病理檢查是一種良性腫瘤叫毛基質瘤(pilomatrixoma)。雖然是良性的但是會越來越大，如果太晚割除疤痕會很長。現在她女兒臉上幾乎看不到疤痕喔。

電波拉皮、音波拉皮等都是有危險性的機器，網友務必要找有經驗的醫師來施行不要貪便宜。 前幾天有家診所打脈衝光造成客人皮膚燒傷變成斑馬黑白交錯。不過脈衝光的深度和能量都不大，這種表皮的燒傷很快會完全恢復。但電波和音波可沒那麼簡單，它們都是設計來針對深部的筋膜層做拉提，所以一旦發生意外都是3度燒傷。 圖中這位小姐被電波燒傷，經美安診所手術治療後半年疤痕已經非常淡，算是非常幸運，不是每個人都能恢復的這麼好。 同業也要小心，機器買來之後先請賣機器的業務躺上去讓你試打看看有沒有問題🤣。

手術中客人突然問孫醫師會不會隆乳？ 客人說她在某家診所做了2次還是有問題，希望孫醫師能幫忙。孫醫師很誠實的回說會，但不算頂尖。 由於那家診所的醫師頗有經驗並非初學者，他做不好的手術必有難處，孫醫師自忖不一定能勝任。於是他對客人說：我介紹幾位隆乳的高手給妳，妳再去諮詢看看吧！ 他第一個想到有位朋友專做隆乳江湖人稱亞洲波神，但是一下子想不起他的名字，於是轉頭對新來的護士妹妹說：妳幫我google一下亞洲波神是誰？ 護士妹妹馬上拿起手機搜尋，然後害羞地看著孫醫師說：是巧巧嗎？ 巧巧？孫醫師滿頭霧水。 啊，我是叫妳查醫師啦，亞洲波神 + 醫師，妳告訴我“真”亞洲波神幹嘛 🤣

美國FDA建議3歲以下的的小孩不要做麻醉時間超過3小時的手術，因為過久的麻醉藥會影響腦部發育導致小孩日後有過動症或學習障礙。 不過有些手術無法等那麼久，FDA建議那麼至少等小孩1歲以後。 不是沒有手術就不會用到麻醉藥，例如照核磁共振為了防止小孩亂動有時會給予麻醉，這也是盡量不要。

賴弘國本來是北醫的婦產科住院醫師。其實當婦產科醫師也可以名利雙收，他的老師劉偉民教授便是很好的典範。只是婦產科醫師真的很辛苦，於是一些連專科都還沒學成的住院醫師就放棄跳槽去賺快錢了。這樣的例子孫醫師看過好幾個。 真的很可惜，長期而言對病人和這些醫師都是很大的損失。