腫瘤個管師是癌症診療的整合者 ■阮綜合醫院　腫瘤個管師組長 趙錦沂 #阮綜合醫院　#腫瘤個管師 #趙錦沂 #癌症中心 ■緣起 　本院在民國99年1月1日成立癌症中心，中心內設有腫瘤(癌症)診療個案管理組，隨著院內腫瘤個案數日益增多，民國105年本院癌症新案數為1,383人，個案管理師也從早期的三位擴編至今有七位的專職個案管理師，平均每人每年管理癌症個案約200名新診斷個案。 　但個案管理師的角色與工作到底是什麼，就醫民眾及院內同仁可能還是一知半解？希望藉由本篇文章的介紹，能讓大家多認識我們，進而給予我們及我們的癌症病友更多的支持與鼓勵。 ■腫瘤個案管理師的工作內容 一、 個案管理服務(case manager) 1. 從確立癌症診斷即進入收案管理，在個案診斷後未治療、中斷治療、未依約定時程複診之電話追蹤關懷。 2. 個案開始接受治療，住院或門診期間提供病人及家屬，接受手術、化療、放療或其他癌症相關之檢查及治療等過程的指導。 3. 掌握個案治療方式符合治療計畫，並協助個案完成既定療程及過程中遇到的困境，提供諮商解決。 4. 評估個案病情需要，與主治醫師討論後協助轉介其他專科或安寧團隊。 5. 評估個案身、心、家庭、社會需求，提供適時照護或連結院內外資源。 二、 個案與團隊間之溝通協調者(coordinator) 1. 與診療團隊成員聯絡、溝通、及協調有關個案病情及治療的討論，視情況回覆個案及家屬。 2. 協助各個癌症別團隊運作，參與醫療團隊開會，執行個案討論會議後決議事項，協助後續診療。 3. 收集個管案期間常見之診療照護問題，於團隊提出檢討改善。 4. 收集國內外文獻、核心測量指標及存活統計結果，每年修訂癌症治療指引。 三、 提供諮詢(communicator and consultor) 1. 提供其他醫療專業人員在癌症資訊上的諮詢。 2. 提供病人或家屬居家照護之諮詢。 3. 每月定期有個管師在門診提供各癌別衛教指導與諮詢。 四、 品質監控(care quality monitor) 1. 監測個案治療計劃書完成率、治療指引遵循率、治療方式符合計劃及治療完成率，審查病歷應有完整紀錄。 2. 利用個案管理系統進行資料統計分析院內各癌別之留院率、未治療率、完治率、失聯率等各項指標，於各癌團隊會議及癌委會會議檢討改善。 3. 每月、每季定期產出癌症診療品質核心指標統計結果，並於團隊會議研議提昇方式。 4. 每季分析死亡檔，向癌症醫療團隊提出符合必要提報事件。 五、 完成指定之行政工作(administrator) 1. 擔任各癌別團隊會議聯絡、會議資料記錄、決議事項之宣導及協辦病友會。 2. 負責收集、統計及上傳癌症診療品質認證指定項目應具備之資料。 ■結論 　癌症個案管理的推動與發展已在台灣漸趨成熟，就護理專業發展而言更屬護理進階角色之一，除了依個案需求提供治療資訊，協助個案與治療團隊溝通，了解治療計畫，以利個案與照顧者進行決策參與治療外，也肩負著監測個案診療計劃執行及分析各項癌症指標遵循之醫療品質狀況。專業的腫瘤個案管理師具備腫瘤護理師及個案管理師相關專業臨床實務訓練並取得執照，協助整合醫療團隊資源，提供以個案為中心(patient focus)的整合性照護服務，參與診療計畫及擬定照護(comprehensive health care)策略，提供有效醫療並追求最佳醫療品質。

婦癌防治 三點不漏 ■阮綜合醫院　癌症中心 篩檢個管師 黃雅慈／林姵瀠／范韶真 #婦癌防治 #阮綜合醫院 #癌症中心 #篩檢個管師 #黃雅慈 #林姵瀠 #范韶真 #乳房攝影 #子宮頸抹片檢查 ■乳房攝影檢查的重要性 　乳癌防治概況：乳癌為我國女性好發癌症第一位，發生高峰約在45~64歲之間，每年有近7,500人罹患乳癌，1,600人因乳癌而死亡。 　乳癌篩檢免費對象：45~69歲婦女每2年一次乳房攝影檢查，40~44歲婦女，二等親內具乳癌家族史。 (一) 乳癌高危險群？ 1.家族有乳癌病史。 2.一側乳房得過乳癌。 3.得過卵巢癌或子宮內膜癌。 4.未生過孩子或在30歲後才生第一胎。 5.未餵過母奶。 6.初經早、停經晚。 7.長期使用賀爾蒙補充劑。 (二) 何謂乳房攝影檢查? 是一種低輻射劑量X光透視乳房的技術，可偵測乳房的鈣化點或腫瘤，發現無症狀的零期乳癌，證實為有效的篩檢，但乳房攝影仍有其限制，故即使檢查結果正常，如有發現異狀，應儘速就醫。 (三) 乳房攝影要注意什麼? 1.勿穿連身衣裙。 2.不要在乳房、腋下塗抹保養品。 3.月經來前一週較不適合受檢。 (四) 檢查結果異常怎麼辦？ 請儘速找有經驗的專科醫師，進一步檢查，如：乳房超音波、細胞抽吸、組織切片檢查，確定是否為乳癌。 ■子宮頸抹片檢查後續確診的重要性 (一) 好發年齡層 每年約有2000位新增的子宮頸癌病例，且約有800人死於子宮頸癌，30歲左右婦女罹患的病例增多，而50~65歲之間是發生率最多的年齡。 (二) 國民健康署免費篩檢政策 國民健康署提供30歲以上婦女，每年一次免費的子宮頸抹片檢查，根據研究顯示，子宮頸抹片檢查可以降低60~90%子宮頸侵襲癌的發生率及死亡率。 (三) 子宮頸抹片檢查結果及後續建議 當子宮頸抹片檢查結果為異常，後續處理建議如下： (四) 本院提供子宮頸抹片檢查 請攜帶健保卡，至本院C棟門診大樓癌症篩檢單一窗口或至批價櫃檯掛婦產科門診即可接受檢查。 ※檢查前須知： (1)請不要沖洗陰道；請避開生理期間。 (2)請不要使用塞劑；前一夜不要有性行為。 (五) 溫馨小叮嚀 篩檢有可能會發生偽陰性，故即使篩檢結果為正常，如有任何異狀，請儘速就醫。

2017 京台護理發展論壇 高雄阮綜合醫院、義大醫院、高醫與北京各大醫院護理同仁護理的交流

預防癌症要趁早 您篩了嗎? ■阮綜合醫院　篩檢個管師 江佩珊 周佳蓉 篩檢組組長 陳慧蓉 #阮綜合醫院　#篩檢個管師 #江佩珊 #周佳蓉 #陳慧蓉 #防癌 　根據國民健康署公告資料，1982年起，癌症已經成為國人十大死因之首，每年約有7萬多人被診斷出癌症，還有約4萬人死於癌症，國民健康署自99年開始推動免費四大癌症篩檢根據相關研究顯示，對目標族群推動大規模癌篩，可有效地降低該4種癌症死亡率:子抹可降低6-9成子宮頸癌發生率與死亡率；乳房X光攝影可降低3成乳癌死亡率；糞便潛血檢查可降低2-3成大腸癌死亡率；口腔黏膜目視檢查可降低4成口腔癌死亡率。 　本院自民國99年成立癌症中心，篩檢組開始為民眾進行服務；院內篩檢地點設置本院門診大廳一樓掛號處及服務檯旁，篩檢護理師在現場協助處理相關篩檢項目，方便服務民眾及家屬進行篩檢，並主動連結門診系統依民眾就診習慣及來院時間，以縮減各項檢查的往返次數。在民國105年度阮綜合醫院篩檢了子宮頸癌篩檢11,019位，乳癌篩檢4,720位，大腸直腸癌篩檢7,562位，口腔癌篩檢2,922位，總計26,223人次接受篩檢。篩檢異常之陽性個案經我們篩檢個管師進一步的檢查追蹤，共發現了204位癌前病變及67位癌症病患，經由完整的治療皆達到良好的醫療照護，符合本院期許的早期發現、早期治療之目的。 ■深入社區落地"深"根 提供在地化服務 　阮綜合醫院在社區民眾方面，為了全面守護社區民眾的健康，成為社區篩檢標竿醫院，自99年起陸續與各區衛生所、各里長及診所合作辦理社區篩檢服務，積極於高雄各區舉辦社區癌症篩檢活動，尤其前鎮區、苓雅區佔外出篩檢場次比例60%，落實阮綜合醫院的提供在地化服務，亦配合醫院IDS計畫遠至澎湖提供當地民眾篩檢服務，105年度社區篩檢活動共辦理96場，服務社區篩檢民眾7,381人次。 ■今天就檢查，健康帶回家 　篩檢的目的，是要在身體尚未出現症狀之前，藉由檢查早期發現潛在病灶，接受治療而獲得健康，國民健康署呼籲民眾不要再以太忙、沒時間和自覺身體健康為由，錯失早期發現和治療的機會。 ■檢查異常，快就醫！ 　篩檢並非確定診斷，篩檢結果若為陽性異常，應儘快就醫確診，勿存鴕鳥心態為自己找藉口，認為自己沒有問題、不去醫院做確診，進而導致疾病的惡化，錯失黃金治療時機。

跟著阮 一起了解癌症趨勢 ■阮綜合醫院　癌登小組　王家純、蔡伊淳、蘇玉玲 #阮綜合醫院　#癌登小組　#王家純 #蔡伊淳 #蘇玉玲 　國健署2017年5月4日剛公布2014年台灣癌症登記報告，2014年統計103,147人新增罹癌，比2016年增加4,004人。大腸癌對國人的威脅最大，2014年就有15,764人罹患大腸癌，其次則為肺癌12,462人；乳癌也新增了11,769名患者，為排行榜第3名。 　癌症為連續34年居國人10大死因首位，國健署指出，因受到人口老化、不健康生活型態及癌症篩檢推廣影響，國內罹癌人數持續攀升，從2005年的68,907人，到2014年已增為103,147人，增加幅度高達50％。 ■什麼是癌症登記? 　癌症登記是對癌症個案的發生與病程做有系統且持續性之收集與記錄。衛生署有鑑於癌症登記資料對規劃癌症防治政策之重要性，自民國68年開始以行政命令針對全國50床以上醫院需建立癌症登記及監測系統，以設立完整的癌症登記資料庫。 　民國92年5月21日公布癌症防治法，規定癌症防治醫療機構應向中央主管機關所委託之學術研究機構，提報新發癌症個案與期別等相關診斷及治療資料。自此確立了癌症登記的法源依據，不但提供衛生主管機構及國內外學術機構的施政與研究參考，亦成為我國公共衛生與醫學水準的重要指標。此資料庫監測處理流程如下，因此癌症登記報告約晚2年，發布時間與美國相同： 1. 醫院於新診斷癌症個案後1年內，以媒體或書面資料例行收案並申報資料。 2. 資料異常值、邏輯值偵錯，數值異常者則退回各醫院查閱回覆，或寄相關病理報告以供查核與修正。 3. 個案基本資料不詳者，比對戶政檔以確認個案詳細基本資料，以利後續資料之處理。 4. 資料整併（不同年度、多重原發癌症及癌症部位與組織形態不符），送交專家審核。 5.年報資料處理與分析，年報文字與圖表製作，完成初稿。 6. 召開癌症登記中心諮詢委員會年度會議，進行年報審查。 7. 整理委員意見進行修正，年報付梓。 　本院癌症中心自2010年成立以來，癌症登記資料庫已多次進行更新及升級，癌症登記資料庫的完整，首要條件為建置癌症登記系統之外，資料登錄的正確性與完整性，需要醫師詳實的病歷紀錄，更重要的是癌症登記師詳細審閱臨床資料和精準無誤的摘錄。目前本院癌症登記團隊編制有三名癌症登記師，具有進階級認證證書以進行癌症登記資料庫的登錄與維護，並負責癌症患者長期追蹤，同時本院的癌症登記資料品質於2012年與2016年通過癌症診療品質認證。 ■工作項目： 1. 全院癌症資料之摘錄及管理。 2. 學術研究及醫院管理所需癌症資料提供。 3. 整合追蹤病患狀況，至今全癌追蹤率高達95%以上。 4. 癌症資料庫品質管理審查正確性皆達98%以上。

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2017/09社篩