Лучшие врачи Нижнего Новгорода
Description
Сервис «The Best Doctors» помогает пациентам в подборе квалифицированного врача. Телефон: (831) 213 - 60 - 36
Почта: help@thebestdoctors.ru
Сервис «The Best Doctors» помогает пациентам в подборе квалифицированного врача. Если Вы хотите попасть на прием к лучшим врачам города, или уже знаете имя нужного вам специалиста, наш сайт поможет Вам.
Кроме того, наш ресурс предоставляет полезную информацию: в соответствующем разделе вы узнаете, где можно пройти различные медицинские процедуры, приобрести медикаменты и медтехнику.
Внимание! Наши услуги для Вас бесплатны! Вы оплачиваете непосредственно лечение или диагностические процедуры по утвержденным медицинскими учреждениями прайс-листам.
Позвоните или напишите нам. Мы свяжем Вас с необходимым Вам лучшим медицинским специалистом:
Тел: (831) 213 - 60 - 32
E-mail: help@thebestdoctors.ru
Tell your friends
RECENT FACEBOOK POSTS
facebook.comTimeline Photos
В Нижнем Новгороде начал работу Первый Кардиологический форум Это значимое мероприятие пройдет 9-10 февраля под патронажем НижГМА и Нижегородского отделения Российского кардиологического общества. В научной программе форума участвуют ведущие специалисты в области кардиологии и кардиохирургии, гастроэнтерологии, неврологии и педиатрии. http://thebestdoctors.ru/rus/news/?nid=487&a=entr..
Timeline Photos
А этому заболеванию наиболее подвержены злостные курильщики. Сегодня мы поговорим о хронической обструктивной болезни легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание с характерным нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и наличием структурных изменений в легочной ткани и сосудах. На сегодняшний день ХОБЛ выделяют как самостоятельное заболевание, отграничивая ее от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивный бронхит, бронхиальная астма, вторичная эмфизема легких). Согласно эпидемиологическим данным, это заболевание чаще поражает мужчин после 40 лет, лидируя среди причин инвалидности и занимая 4-е место среди причин летальности трудоспособной и активной части населения. Причины развития заболевания Среди причин, вызывающих развитие ХОБЛ, на первом месте (более 90%) стоит табакокурение. Доля прочих факторов занимает около 5%, это производственные вредности (контакты с кремнием и кадмием, обработкой металлов, вдыхание продуктов, образующихся при сгорании топлива), сопутствующая бронхолегочная патология, респираторные инфекции детского возраста, состояние экологии. Хроническая обструктивная болезнь легких — профессиональное заболевание шахтеров, строителей, контактирующих с цементом, железнодорожников, рабочих, связанных с металлургической и целлюлозно-бумажной промышленностью, сельскохозяйственных рабочих, занимающихся переработкой зерна и хлопка. Менее, чем 1% пациентов страдают ХОБЛ из-за генетической предрасположенности, заключающейся в дефиците белка альфа-1–антитрипсина, образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой. Механизмы развития ХОБЛ Неблагоприятные факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность провоцируют воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, что ведет к снижению местного бронхиального иммунитета. При этом выработка бронхиальной слизи увеличивается и вязкость ее повышается. Это создает благоприятную среду для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов и изменений легочной ткани и альвеол. Прогрессирование заболевания приводит к росту необратимых изменений, обуславливающих развитие перибронхиального фиброза и эмфиземы. Прогрессирующая дыхательная недостаточность может усугубляться бактериальными осложнениями, способствующими появлению рецидивов легочных инфекций. Течение ХОБЛ осложняется расстройством газообмена, ведущего к формированию легочного сердца, что вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с этим заболеванием. В развитии ХОБЛ выделяют 4 стадии. Основным критерием, положенным в основу этой классификации, служит уменьшение отношения объема форсированного выдоха (ОФВ) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) < 70 %, фиксируемое после приема бронходилататоров. • 0 стадия (предболезнь). На этой стадии существует повышенный риск развития ХОБЛ. Наблюдается постоянный кашель и секреция мокроты при неизмененной функции легких. • I стадия (легкое течение ХОБЛ). Наблюдаются небольшие обструктивные нарушения, хронический кашель и продукция мокроты. • II стадия (среднетяжелое течение болезни). Обструктивные нарушения прогрессируют. Появляются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке. • III стадия (тяжелое течение ХОБЛ). Прогрессирует ограничение воздушного потока при выдохе, возрастает одышка, учащаются обострения. • IV стадия (крайне тяжелое течение болезни). Тяжелая форма бронхиальной обструкции, дыхательная недостаточность, развитие легочного сердца. Симптомы и клинические формы заболевания На ранних стадиях заболевание протекает скрыто и не всегда вовремя диагностируется. Характерная клиника проявляется на II стадии ХОБЛ. Течение заболевания характеризуется одышкой и кашлем с мокротой. На ранних стадиях пациентов беспокоит эпизодический кашель с выделением до 60 мл слизистой мокроты в сутки, одышка во время интенсивных нагрузок. По мере прогрессирования болезни кашель становится постоянным, одышка ощущается даже в состоянии покоя. С присоединением инфекции течение хронической обструктивной болезни легких обостряется, мокрота становится гнойной, а ее количество увеличивается. Для течения ХОБЛ характерно развитие двух типов клинических форм: • бронхитический тип • эмфизематозный тип У больных с бронхитическим типом заболевания основными проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, которые сопровождаются интоксикацией и кашлем с обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция здесь выражена значительно, а легочная эмфизема - слабо. Для этой группы пациентов характерен диффузно-синий цианоз кожных покровов. Появление осложнений и наступление терминальной стадии заболевания происходят в молодом возрасте. В случае развития ХОБЛ по эмфизематозному типу в симптоматике на первый план выходит экспираторная (с затрудненным выдохом) одышка. Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. Для этой группы пациентов характерна бочкообразная грудная клетка, розово-серый цвет кожных покровов, кахексия. Эмфизематозный тип заболевания имеет более доброкачественное течение, как правило, пациенты доживают до пожилого возраста. Осложнения заболевания Прогрессирующее течение ХОБЛ может быть осложнено пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, пневмосклерозом, спонтанным пневмотораксом, эритроцитозом, застойной сердечной недостаточностью. На последних стадиях ХОБЛ у больных развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Диагностика ХОБЛ В связи с медленным и прогрессирующим течением ХОБЛ остро стоит вопрос о своевременной диагностике заболевания, так как от этого зависит улучшение качества и продолжительности жизни пациента. 1. При сборе анамнеза врач обращает особое внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов. 2. Важнейшим методом функциональной диагностики, выявляющим первые признаки ХОБЛ, служит спирометрия. 3. Цитологическое исследование мокроты позволяет оценить характер, выраженность воспаления бронхов и исключить онконастороженность. Вне обострения преобладает слизистый характер мокроты с преобладанием макрофагов. В фазу обострения заболевания мокрота становится вязкой и гнойной. 4. При рентгенографии легких исключаются заболевания с похожими клиническими проявлениями. На рентгенограмме определяется деформация и уплотнение бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани. 5. Изменения, выявляемые на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, что свидетельствует о развитии легочной гипертензии. 6. Диагностическая бронхоскопия нужна для дифференциальной диагностики, осмотра и оценки состояния слизистой бронхов, а также забора бронхиального секрета на анализ. Лечение заболевания Основная цель терапии ХОБЛ — замедлить прогрессирование бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снизить частоту и тяжесть обострений, а также улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больного. Необходимым элементом комплексного лечения заболевания является устранение его причин и, прежде всего, курения. Терапия ХОБЛ проводится специалистом-пульмонологом и складывается из следующих компонентов: • обучение пациента пользованию ингаляторами, небулайзерами, спейсерами, навыкам оценки своего состояния и самостоятельного оказания помощи • назначение муколитиков • назначение бронходилататоров • назначение ингаляционных глюкокортикостероидов • проведение антибиотикотерапии во время обострений • оксигенация организма и легочная реабилитация В случае адекватно подобранного, комплексного и методичного лечения ХОБЛ происходит снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение количества обострений и существенное продление жизни пациента. Прогноз и профилактика ХОБЛ Прогноз относительно полного выздоровления неблагоприятен — неуклонное прогрессирование заболевания приводит к инвалидизации пациента. Неблагоприятное течение ХОБЛ происходит при тяжелых сопутствующих заболеваниях, дыхательной и сердечной недостаточности, в пожилом возрасте, при бронхитическом типе заболевания. 25% пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года. Мерами предупреждения развития ХОБЛ являются исключение вредных факторов (отказ от курения, соблюдение требований охраны труда при наличии профессиональных вредностей), профилактика обострений и бронхолегочных инфекций. Запишитесь на прием к одному из лучших специалистов в области лечения ХОБЛ: http://thebestdoctors.ru/rus/doctors/956/
Timeline Photos
Раз в 3 года мы все имеем право на бесплатную диспансеризацию, в которую входят наиболее важные обследования, в том числе и дорогостоящие. Если в этом году вам исполняется столько лет, что возраст можно разделить на 3 — смело идите в поликлинику, даже если ваш день рождения в декабре, вам обязаны назначить бесплатные обследования. Диспансеризацию можно проходить, начиная с 21 года, конечный возраст не ограничен. Важно: пациенты, проходящие диспансеризацию, не должны стоять в общей очереди с прочими. Обычно медицинское учреждение выделяет особые часы утром и вечером, чтобы люди могли сдать необходимые анализы до и после работы. Итак, представляем список обследований для бесплатной диспансеризации: 1. Анализ крови на уровень общего холестерина. Если показатели выше нормы (более 5 ммоль/л), вам должны назначить дополнительно определение липидного спектра крови. http://thebestdoctors.ru/rus/news/?nid=485&a=entry.show
Котин Дмитрий Борисович | Запись на прием к врачу онлайн
Сегодня поговорим о серьезном заболевании, своевременная диагностика которого является одним из главных условий излечения пациента. Это миокардит. Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), носящее инфекционный, ревматический или инфекционно-аллергический характер. Миокардитом чаще всего страдают молодые люди (от 30 до 40 лет), хотя это заболевание может развиться в любом возрасте. Вследствие поздней диагностики и латентных форм протекания болезни частота заболеваемости миокардитом намного превышает статистические данные. От острой формы заболевания умирает от 1 до 7% больных, а у людей молодого возраста миокардит становится причиной внезапной смерти в 17-21% случаев. Как правило, миокардит способствует развитию сердечной недостаточности и нарушению сердечного ритма, что и является основными причинами летального исхода. Причины миокардита Наиболее частой причиной миокардита служат различные инфекционные заболевания: • вирусные (вирусы гриппа, герпеса, аденовирусы, гепатита В и С) • бактериальные (дифтерии, коринеобактерии, стрептококки, стафилококки, хламидии, сальмонеллы, риккетсии) • грибковые (кандиды, аспергиллы) • паразитарные (эхинококки, трихинеллы) Иногда развитие миокардита происходит при системных заболеваниях соединительной ткани: ревматизме, ревматоидном артрите, васкулитах, системной красной волчанке, при аллергических заболеваниях. Еще одна причина миокардита — токсическое воздействие алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, ионизирующее излучение. Воспалительный процесс редко затрагивает только миокард. В большинстве случаев миокардит сопровождается эндокардитом (воспалением внутренней оболочки сердца) и перикардитом (воспалительным поражением серозной оболочки сердца). Следствием этих воспалительных процессов является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза, что существенно снижает насосную функцию сердечной мышцы. Эти изменения зачастую носят необратимый характер, приводя к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, появлению нарушений сердечного ритма и проводимости и являясь причиной инвалидности и даже летального исхода в молодом возрасте. Классификация миокардитов В зависимости от механизмов возникновения и развития заболевания выделяют следующие формы миокардитов: • инфекционные, инфекционно-токсические • токсико-аллергические • аллергические (иммунные) • идиопатические (невыясненной природы) По распространенности воспалительного поражения различают диффузные и очаговые миокардиты. По характеру течения болезни выделяют острые, подострые и хронические (рецидивирующие, прогрессирующие) миокардиты. В развитии инфекционного миокардита (встречающегося наиболее часто) различают 4 патогенетические стадии: • инфекционно-токсическая стадия • иммунологическая стадия • дистрофическая стадия • миокардиосклеротическая стадия Симптомы миокардита Клиническая симптоматика миокардита целиком зависит от степени поражения миокарда, а также от локализации, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце. Чаще всего пациентов беспокоят: • слабость и быстрая утомляемость • одышка при физической нагрузке • приступообразные или ноющие боли в области сердца • нарушения ритма сердца • повышенная потливость • боль в суставах Характерными проявлениями заболевания являются увеличение размеров сердца, недостаточность кровообращения, понижение артериального давления. Кожные покровы у больных миокардитом обычно бледные, нередко с синюшным оттенком. Пульс учащенный или уреженный, аритмичный. При выраженной сердечной недостаточности отмечается набухание шейных вен. Нарушение сердечного ритма выражается суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией, иногда приступами мерцательной аритмии, что приводит к ухудшению гемодинамики и усилению симптомов сердечной недостаточности. Однако в большинстве случаев в клинике миокардита преобладают лишь отдельные из вышеперечисленных симптомов. Примерно у трети пациентов заболевание может протекать малосимптомно. Диагностика миокардита Значительные трудности в диагностике заболевания вызывает отсутствие специфических диагностических критериев. Мероприятия по выявлению заболевания состоят из: • сбора анамнеза • физикального обследования пациента с выявлением нарушений ритма сердца, набухания шейных вен, отеков и застойных процессов в легких • результаты ЭКГ выявляют нарушение сердечного ритма, проводимости и возбудимости • на ЭхоКГ проявляется патология миокарда различной степени в зависимости от тяжести заболевания. • на рентгенографии легких видны кардиомегалия (увеличение размеров сердца) и застойные процессы в легких • бакпосев крови или ПЦР диагностика выявляют возбудителя заболевания • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда и помогает проследить естественный приток лейкоцитов в очаг воспаления. • МРТ сердца с контрастированием визуализирует воспалительный процесс, отек в миокарде. Чувствительность этого метода составляет 70-75%. • Радиоизотопное исследование сердца способствует определению зоны повреждения и некроза сердечной мышцы Лечение миокардита Острая стадия заболевания требует срочной госпитализации в отделение кардиологии, уменьшения физической активности, соблюдения строгого постельного режима в течение 4 - 8 недель до получения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета направлена на ограничение употребления жидкости и поваренной соли и предполагает обогащенное витаминизированное и белковое питание для стабилизации метаболических процессов в миокарде. Терапия миокардита осуществляется одновременно по четырем направлениям, включая этиологическое, патогенетическое и метаболическое симптоматическое лечение. Этиологическое лечение заключается в подавлении инфекционного процесса, протекающего в организме. Лечение бактериальных инфекций осуществляется антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенных микроорганизмов. При миокардитах вирусного генеза назначаются противовирусные препараты. Непременным условием успешной терапии миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, способствующих развитию патологического процесса: отита, гайморита, тонзиллита, аднексита, периодонтита, простатита и прочих. После осуществления хирургической или терапевтической санации очагов, курса антибактериальной или противовирусной терапии назначается проведение микробиологического контроля излеченности. В патогенетическую терапию миокардитов входит назначение противовоспалительных, антигистаминных и иммуносупрессивных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства назначаются индивидуально, с подбором дозировки и длительности курса лечения. Критерием отмены является исчезновение клинических и лабораторных признаков воспаления в миокарде. При тяжелом, прогрессирующем течении заболевания назначаются глюкокортикоидные гормоны. Применение антигистаминных средств направлено на блокирование медиаторов воспаления. Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение артериальной гипертензии, аритмий, симптомов сердечной недостаточности и профилактику тромбоэмболий. Длительность лечения заболевания зависит от его тяжести и эффективности комплексной терапии, составляя в среднем около полугода. Прогноз при миокардите В случае латентного малосимптомного течения заболевания возможно самопроизвольное клиническое излечение пациента без отдаленных последствий. В более тяжелых случаях прогноз зависит от распространенности поражения миокарда, тяжести фонового заболевания и особенностей воспалительного процесса. При развитии сердечной недостаточности у 50% пациентов наблюдается улучшение по результатам лечения, у 25% отмечается стабилизация сердечной деятельности, у оставшейся четверти состояние прогрессирующе ухудшается. Неудовлетворительный прогноз отмечается при следующих формах миокардитов: гигантоклеточном (100% смертность при консервативной терапии), дифтерийном (50–60% смертность), миокардите, вызванном болезнью Шагаса и других. Для этих пациентов необходима трансплантация сердца, хотя риск развития повторного миокардита и отторжения трансплантата достаточно высок. Профилактика миокардита Чтобы снизить риск заболеваемости миокардитом необходимо соблюдать меры предосторожности во время контакта с инфекционными больными, вовремя санировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей, вакцинироваться против краснухи, кори, свинки, гриппа и полиомиелита. Пациенты, перенесшие миокардит, находятся на диспансерном наблюдении у кардиолога с постепенным восстановлением режима и активности. http://thebestdoctors.ru/rus/doctors/960/
Timeline Photos
Сотрудники Института физиологически активных веществ РАН создали препарат, сводящий к нулю все удовольствие от применения наркотических веществ. Это средство вынуждает организм синтезировать антитела, препятствующие наркотикам добираться до мозга человека. http://thebestdoctors.ru/rus/news/?nid=484&a=entry.show
thebestdoctors.ru
На очереди рассказ о заболевании, которое, как правило, развивается в раннем детском возрасте. Это атопический дерматит. Атопический дерматит – наследственно обусловленное аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Являясь наиболее распространенным дерматозом, это заболевание развивается в раннем детстве и сохраняет свои проявления на протяжении всей жизни. Наследственный характер атопического дерматита объясняет его широкую распространенность среди родственных членов семьи. Если атопический дерматит присутствует в анамнезе обоих родителей, риск передачи заболевания ребенку повышается до 80%. Наличие у родителей и ближайших родственников таких заболеваний, как аллергический ринит, дерматит, бронхиальная астма в 50% случаев определяет возможность возникновения атопического дерматита у детей. У 90% детей начальные проявления атопического дерматита приходятся на первые пять лет жизни, более 50% из них отмечаются в период грудного возраста. В процессе последующего роста и развития ребенка симптомы атопического дерматита могут ослабевать или вовсе его не беспокоить, однако большинство людей живут с этим диагнозом всю жизнь. Нередко заболевание сопровождается развитием аллергии или бронхиальной астмы. Широкое распространение атопического дерматита обусловлено следующими факторами: • неблагоприятные экологические и климатические условия • нервно-психические перегрузки • погрешности в питании • увеличение количества аллергических агентов и рост инфекционных заболеваний • нарушения в иммунной системе ребенка, вызванные токсикозом матери, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации и ранним переводом ребенка на искусственное вскармливание. Симптомы атопического дерматита По характеру течения различают острую и хроническую стадии заболевания. Для острой стадии характерно появление красных пятен (эритемы), узелковых высыпаний (папул), шелушений и припухлости кожи, образование эрозий, мокнущих участков и корочек. В случае присоединения вторичной инфекции могут развиться гнойничковые поражения. Хроническая стадия заболевания проявляется утолщением кожи (лихенизация), выраженностью кожного рисунка, трещинами на ладонях и подошвах, расчесами, усилением пигментации кожи век. На этой стадии развиваются симптомы, типичные для атопического дерматита: • симптом Моргана – появление на нижних веках множественных глубоких морщинок • симптом «меховой шапки» - ослабление, поредение волос на затылке • симптом «полированных ногтей» - у пациента блестящие ногти со стертыми краями из-за постоянных расчесов кожи • симптом «зимней стопы» - появление одутловатости и гиперемии подошв, шелушение, трещины Выделяют очаговые, распространенные и универсальные поражения кожи у больных атопическим дерматитом. Высыпания обычно локализуются на лице (лоб, области около глаз и вокруг рта), на коже шеи, спины, груди, ягодиц, на сгибательных поверхностях конечностей, в паховых складках. К обострению атопического дерматита могут привести домашняя пыль, плесень, шерсть животных, растения, сухие корма для рыбок. Заболевание часто осложняется грибковой, вирусной или пиококковой инфекцией и является фоном для развития поллиноза, бронхиальной астмы и прочих аллергических заболеваний. Осложнения атопического дерматита Основной причиной развития осложнений является постоянное нарушение целостности кожи в результате ее расчесывания, что приводит к снижению ее защитных свойств и провоцирует присоединению грибковой или микробной инфекции. Наиболее распространенным осложнением заболевания являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии, проявляющиеся гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом характерно ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела. Нередко осложнением атопического дерматита служат и вирусные инфекции кожи, возбудителем которых является вирус простого герпеса. Он проявляется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Везикулы локализуются в основном на лице и слизистых оболочках больного (конъюнктива глаз, горло, полость рта, половые органы). Осложнениями атопического дерматита могут быть и грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. У взрослых зонами поражения чаще являются складки кожи, стопы, кисти, ногти, волосистая часть головы, а у детей - слизистая полости рта. Нередко бактериальное и грибковое поражения наблюдаются вместе. Лечение атопического дерматита Лечение заболевания проводится с учетом возраста пациента, выраженности клиники, наличия сопутствующих заболеваний и заключается в • исключении аллергического фактора • детоксикации организма • снижении чувствительности к аллергену • снятии воспалительных процессов • снятии зуда • коррекции выявленной сопутствующей патологии • борьбе с осложнениями в случае присоединения инфекции • профилактике рецидивов атопического дерматита Лечение заболевания проходит комплексно с использованием различных методов и лекарственных средств: обычно это диетотерапия, акупунктура, ПУВА-терапия, плазмаферез, лазерное лечение, специфическая гипосенсибилизация, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики. Профилактика заболевания Профилактика атопического дерматита может быть направлена как на предотвращение его появления (первичная), так и на избежание рецидивов заболевания (вторичная профилактика). Мероприятия по первичной профилактике атопического дерматита должны проводиться задолго до рождения ребенка. В период его внутриутробного развития особую роль играют токсикозы беременной, прием медикаментов, пищевые и профессиональные аллергены. Вторичная профилактика заключается в коррекции выявленных хронических заболеваний, исключении воздействия провоцирующих заболевание факторов (химических, биологических, физических и психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет, а также профилактический прием десенсибилизирующих препаратов. Наш сервис сотрудничает с одним из лучших специалистов в области лечения данного заболевания. Это доктор медицинских наук, профессор кафедры восстановительной медицины, врач высшей категории Курников Г. Ю.
Пульмонолог | Добротина Ирина Сергеевна | Запись на прием к врачу онлайн
Продолжаем публикацию материалов о наиболее распространенных заболеваниях. Сегодня мы рассказываем о эмфиземе легких. 💊 Эмфизема (от греческого emphysema – вздутие, разбухание) — хроническое неспецифическое заболевание легких, характеризующееся стойким, необратимым расширением воздухоносных пространств и повышенным вздутием легочной ткани дистальнее концевых бронхиол. Заболевание диагностируется у 4% пациентов, причем мужчины подвержены патологии в два раза чаще, чем женщины. Риск развития эмфиземы легких особенно высок у пациентов пожилого возраста с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ). В настоящее время для этого заболевания характерна большая вероятность развития сердечно-легочных осложнений, нетрудоспособности и инвалидизации пациентов, а также возрастающая летальность. 💊 Причины и механизмы развития заболевания Вероятность развития эмфиземы легких возрастает при наличии следующих факторов: • врожденная недостаточность α-1 антитрипсина, ведущая к разрушению альвеолярной ткани легких протеолитическими ферментами; • вдыхание токсичных веществ, табачного дыма, полютантов; • нарушения микроциркуляции в легочной ткани; • наличие бронхиальной астмы и ХОБЛ; • наличие воспалительных процессов в респираторных бронхах и альвеолах; • профессиональная деятельность пациента, связанная с постоянным повышением давления воздуха в альвеолярной ткани и бронхах. Воздействие этих факторов приводит к повреждению эластической ткани легких, что способствует снижению и полной утрате ею способности к воздухонаполнению и спадению. Переполнение легких воздухом становится причиной слипания при выдохе мелких бронхов и нарушения легочной вентиляции по обструктивному типу. Формирование клапанного механизма в воздухоносных путях приводит к вздутию, перерастяжению тканей легкого и образованию воздушных кист (булл), разрывы которых могут спровоцировать эпизоды рецидивирующего спонтанного пневмоторакса. 💊 Классификация эмфиземы легких Эмфизема легких подразделяется на первичную (врожденную), развивающуюся как самостоятельная патология, и вторичную (возникающую на фоне других заболеваний легких) формы. По степени распространенности в легочной ткани различают локализованную и диффузную формы эмфиземы. По степени вовлеченности в патологический процесс ацинуса (структурная единица легких, состоящая из ветвей терминальной бронхиолы с альвеолярными мешками, альвеолярными ходами и альвеолами) выделяют следующие виды эмфиземы легких: • панлобулярная (панацинарная) - поражение целого ацинуса; • перилобулярная (периацинарная) - поражение дистальной части ацинуса; • центрилобулярная (центриацинарная) - поражение респираторных альвеол в центральной части ацинуса; • околорубцовая • буллезная Особо рассматривают врожденную долевую (лобарную) эмфизему и синдром Маклеода (эмфизему с неясной этиологией, поражающую одно легкое). 💊 Симптомы заболевания Основным симптомом заболевания служит экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Она носит прогрессирующий характер, проявляясь сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии. Одышка сопровождается кашлем с выделением скудной слизистой мокроты. Одутловатость лица, цианоз, набухание шейных вен пациента говорят о выраженной степени дыхательной недостаточности. Пациенты с эмфиземой легких сильно теряют в весе, что объясняется большими энергозатратами, направленными на интенсивную работу дыхательных мышц. 💊 Диагностика эмфиземы легких В анамнезе больных с эмфиземой легких присутствуют большой стаж курения, работа на вредных производствах, наследственные или хронические заболевания легких. При осмотре больных с эмфиземой определяется: • бочкообразная (цилиндрической формы), увеличенная грудная клетка • расширенные межреберные промежутки и тупой эпигастральный угол • поверхностное дыхание при участии вспомогательной дыхательной мускулатуры • выпячивание надключичных ямок Перкуторно обнаруживается смещение нижних границ легких книзу на 1-2 ребра и коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки. Аускультативно выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и глухие сердечные тона. При выраженной дыхательной недостаточности, в крови выявляется эритроцитоз и повышенный гемоглобин. На рентгенографии легких выявляется повышение прозрачности легочных полей, почти горизонтальное положение ребер, низкое располжение диафрагмы и ограничение подвижности ее купола, обедненный сосудистый рисунок, сужение сердечной тени и расширение загрудинного пространства. С помощью КТ выявляется наличие и расположение булл в случае буллезного типа эмфиземы легких. Высокоинформативным оказывается проведение исследования функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирометрия). 💊 Лечение эмфиземы легких Специфическое лечение заболевания отсутствует. В приоритете — устранение располагающих к эмфиземе факторов (курения, вдыхания токсических веществ, газов) и лечение хронических заболеваний органов дыхания. Лекарственная терапия при эмфиземе легких симптоматическая, пациентам назначается пожизненное применение таблетированных и ингаляционных бронхолитиков. При дыхательной и сердечной недостаточности назначается оксигенотерапи и диуретики. Также в комплекс лечения эмфиземы легких входит дыхательная гимнастика. При хирургическом лечение эмфиземы проводится тораскопическая буллэктомия (операция по уменьшению объема легких) с резекцией периферических участков легочной ткани, что вызывает «декомпрессию» остальной части легкого. Наблюдения за больными после перенесенного хирургического вмешательства показывают улучшение функциональных показателей легких. 💊 Осложнения эмфиземы легких Прогрессирующее течение заболевания приводит к появлению необратимых патологических изменений в сердечно-легочной системе. Спадание на выдохе мелких бронхиол ведет к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Деструкция альвеол способствует уменьшению функциональной легочной поверхности и вызывает проявления выраженной дыхательной недостаточности. Вследствие редукции сети капилляров в легких развивается легочная гипертензия и возрастает нагрузка на правые отделы сердца. При усиливающейся правожелудочковой недостаточности развиваются асцит, отеки нижних конечностей, гепатомегалия. Наиболее опасным осложнением при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, при котором необходимо проведение дренирования плевральной полости с активной аспирацией. Отсутствие адекватного лечения эмфиземы легких ведет к прогрессированию болезни, нетрудоспособности и ранней инвалидизации из-за развития сердечной и дыхательной недостаточности. Записаться на прием по поводу лечения этого заболевания можно здесь: http://thebestdoctors.ru/rus/doctors/956/
Timeline Photos
Минздрав предложил отменить медосмотры детей перед их поступлением в образовательные учреждения. Кроме этого, ведомство предложило сократить перечень осмотров и исследований несовершеннолетних врачами-специалистами. Например, отменяются обязательные осмотры малышей в возрасте 1 год 9 месяцев и 2 года 6 месяцев, будет сокращено число анализов крови. По мнению медиков, современная система детских осмотров создает излишнюю нагрузку на врачей-специалистов. http://thebestdoctors.ru/rus/news/?nid=483&a=entry.show
Timeline Photos
Дорогие друзья! Мы начинаем публикацию ряда материалов, посвященных тем или иным заболеваниям. Сегодня мы расскажем, как проходит процедура полисомнографии. Полисомнография – это метод функциональной диагностики, фиксирующий показатели жизнедеятельности человека в период ночного сна. Полисомнографическое исследование дает возможность получить исчерпывающую информацию о функционировании различных систем организма во время сна. Основываясь на результатах исследования, сомнолог определяет стадии сна и их продолжительность, а также смотрит, как соотносятся различные физиологические показатели организма со стадиями сна. На основании этого делается вывод, является ли нарушение сна первичным, или же оно является следствием соматических проблем, возникающих, например, из-за нарушения дыхания. Определение точного механизма нарушения сна помогает выбрать адекватную тактику лечения и предупредить дальнейшее развитие заболевания. Комплексное полисомнографическое исследование включает в себя: • электроэнцефалограмму (измерение активности мозга) • ЭКГ • электроокулограмму (измерение движения глаз) • электромиограмму (измерение тонуса подбородочных мышц) • измерение движения нижних конечностей • измерение положения тела во сне • измерение дыхательных движений груди и живота • измерение насыщения крови кислородом При необходимости могут использоваться дополнительные исследования: чрезкожное мониторирование СО2, капнография, эзофагеальная рН-метрия. Процедура полисомнографии совершенно безболезненная, для нее используется специальная методика крепления легких электродов небольшого размера, позволяющая пациенту спокойно заснуть. Состояние пациента и запись сигналов в течение всей ночи постоянно контролируются дежурным врачом и техником. Во время прохождения полисомнографии пациент находится на удобной кровати, которая позволяет подобрать оптимальный угол наклона для ног и головы. Палата оборудована видеокамерой, регистрирующей положение тела и движения пациента. С помощью специальной инфракрасной подсветки видеозапись может быть произведена при слабом свете и даже в полной темноте, что обеспечивает пациенту комфортные условия для сна в условиях лаборатории. Проведение полисомнографии назначается специалистом-сомнологом, если у пациента имеются: • нарушения структуры сна (фрагментированный, поверхностный сон) • различные парасомнии (скрежет зубами, расстройства пробуждения, снохождение и сноговорение, энурез, ночные кошмары) • нарколепсия (расстройство сна, заключающееся в постоянной сонливости и тенденции засыпать в неподходящее время). • синдром обструктивных апноэ во сне (кратковременные эпизоды остановки дыхания, которые могут быть следствием различных заболеваний верхних дыхательных путей и приводящие к десатурации - снижению уровня насыщения крови кислородом) • синдром центральных апноэ во сне (остановка дыхания, вызванная незрелостью ЦНС или инфекционным процессом с задействованием ствола головного мозга) • нарушения сердечного ритма во время сна • ночной храп Окончательное решение о проведении полисомнографии определяется врачом-сомнологом в контексте клинической картины и жалоб пациента. Записаться на полисомнографию можно здесь: http://thebestdoctors.ru/rus/doctors/960/
Timeline Photos
В Нижегородской государственной медакадемии изобрели способ ранней диагностики туберкулеза, который позволит по результатам анализа крови определить наличие заболевания, прежде чем оно перейдет в открытую форму, опасную для окружающих. http://thebestdoctors.ru/rus/news/?nid=481&a=entry.show
Timeline Photos
В Нижегородской области не хватает более 1,5 тысяч врачей По данным Минздрава за 2015 год, наибольший дефицит поликлиники и больницы испытывают в неврологах, терапевтах, анестезиологах и хирургах. Помимо этого, остро ощущается нехватка педиатров. http://thebestdoctors.ru/rus/news/?nid=480&a=entry.show
Timeline Photos
Спиртосодержащие препараты запретят продавать без рецепта В списке Минздрава оказались 28 лекарственных препаратов, содержащих спирт. http://thebestdoctors.ru/rus/news/?nid=479&a=entry.show
Quiz
