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Dr. Leozinho chegou na segunda-feira...

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Mais um pouquinho da Epidemia do "Nocebismo" Vale a leitura! Você conhece a história do Arthur? Durante 15 anos, os médicos do Arthur o fizeram ACREDITAR que ele nunca mais poderia andar sem auxilio de muletas ou outras pessoas. Arthur aceitou isso na boa! (Quem não aceitaria vindo de um profissional de saúde?!?! - Fator Cognitivo de Aceitação). O Arthur foi um soldado de guerra, de 47 anos, que lutou como paraquedista na Guerra do Golfo. Os milhares de impactos causados pelas diversas aterrissagem de paraquedas ACABARAM com meus joelhos e coluna. (Fator Cognitivo Catastrófico). Com as DORES e INCAPACIDADE começou a engordar bastante. Ele não conseguia andar, correr, praticar exercícios, tudo isso para ele era impossível por conta das dores. (Fator Cognitivo de Medo, de Evitação) Ao procurar o Yoga como alternativa, para tratar corpo-mente, se deparou com diversos profissionais que não o queriam atender. (Crenças erradas) Apenas um profissional não o virou as costas. "Primeiramente, ele me mandou 2 fotos dele. Eu pude ver as órteses nos joelhos, a estabilização da coluna pelo colete, as muletas. Ele estava pesando 137 Kg, com uma exorbitante barriga. Eu só pensava: Deus, preciso ajudar esse cara" (Fala do Instrutor de Yoga). Arthur não o conhecia mas acreditou no Profissional. Quando ninguém mais acreditava na sua recuperação apareceu um " que acreditou. Foi então iniciado a pratica dos exercícios de Yoga. Arthur, incansável caía várias vezes e o Profissional estava ali para levanta-lo. Com a sequência dos atendimentos, Arthur passou a perder peso há ponto das suas calças ficarem largas. Com isso, o emocional de Arthur começou a mudar e ele começou a acreditar. O seu Cognitivo começou a funcionar corretamente é todos aqueles fatores CATASTRÓFICOS, DE MEDO, DE EVITAÇÃO e ACEITAÇÃO começaram a desaparecer. Começou a pensar: " Só porque eu caio hoje não significa que vou cair amanhã". Em 6 meses, Arthur perdeu 48 Kg. Mas o mais importante disso tudo é que todos aqueles profissionais e pessoas que não acreditavam nele estavam ERRADOS. A história do Arthur só corrobó com o que a literatura cientifica relata: que as Dores Crônicas estão associadas a incapacidade física, distúrbios emocionais e dificuldades sociais e que os fatores cognitivos externos (aqueles produzidos pelos profissionais de saúde) como: Catastrofização; Cinesiofobia, Medo, Evitação, Aceitação só contribuem para a perpetuação da Dor e Incapacidade junto aos pacientes. Créditos pelo envio do vídeo: Renata Ferrari

O "Nocebismo" na Fisioterapia O efeito placebo, bem conhecido pela sociedade, é uma expectativa que atua de forma positiva no tratamento dos pacientes. É o efeito Nocebo? Você sabe como ele atua? O efeito Nocebo é o primo malvado do efeito placebo. Não é muito conhecido pela sociedade, porém bastante praticado por ela. (Isso inclui os profissionais de saúde: Fisioterapeutas, Terapeutas Ocupacionais, Médicos, Dentistas, Enfermeiros entre outros). Na literatura cientifica já se tem diversas evidências do seu funcionamento prejudicial junto ao tratamento dos pacientes. O “Nocebismo” gera uma expectativa ruim ao paciente podendo em sua maioria piorar o quadro clínico dos pacientes. O excesso de solicitações de exames complementares acaba gerando essa epidemia de “nocebismo”. Por exemplo: No caso da dor lombar, o excesso de solicitações de exames de Ressonância Magnética Nuclear gera esse efeito Nocebo, pois se associa a Dor lombar aos achados que aparece no exame. Será que dor é proveniente desses achados mesmo? Ou a dor não seria proveniente de uma disfunção de movimento, de controle motor? Em 2012, um artigo cientifico realizado por McCullough e Cia procurou verificar os achados na Ressonância Magnética Nuclear da Coluna lombar em indivíduos assintomáticos (ou seja, livres de dor lombar). Dentre 237 indivíduos constatou que 91% apresentava degeneração discal; 56% diminuição da altura do disco; 64% abaulamentos discais; 32% protusão discal e 38% ruptura do anel fibroso. Aí pergunto: Por que esses pacientes não sentiam dor lombar? Vejam que nos achados apareceu até ruptura do anel fibroso (Hérnia discal) em indivíduos livres de dor. Quando um paciente recebe um exame com várias alterações e o profissional que ali estar para ajudar cria uma situação CATASTRÓFICA, dizendo: “Sua coluna é de uma pessoa de 80 anos”; “Você não pode fazer mais nada porque isso irá prejudicar sua coluna”; “Você tem que parar de fazer tudo e ficar quieto em casa”, “isso é causado por sua postura ruim” só contribui para alimentar a epidemia do “Nocebismo”. No caso da dor lombar, devemos entender que caso o paciente apresente mesmo essa dor proveniente das compressões nervosas causadas pelos abaulamentos discais, artroses e hérnias discais seus principais sinais clínicos serão de uma dor neuropática (Dor ciática) com outros sinais neurológicos envolvidos (Disfunção dos esfíncteres, diminuição de força muscular dos membros inferiores dentre outros). Temos que entender de uma vez por toda que A MAIORIA DOS PACIENTES que chegam em nossos consultórios e clínicas com DOR LOMBAR (LOMBALGIA) e com o exame de imagem em mãos com esses laudos “nocebistas” possuem como o problema esses achados. Devemos realizar uma boa avaliação cinético-funcional pois essa dor deve ser proveniente de alguma alteração de movimento. O “NOCEBISMO” CAUSA o CATATROFISMO, a CINESIOFOBIA (Medo em fazer atividades do dia-dia), a HIPERVIGILÂNCIA (Vigília na postura ideal) contribuindo para a perpetuação das dores em nossos pacientes. Se isso não for tratado o paciente nunca terá alta da Fisioterapia e sempre terá recidivas de dores. Vamos DESMISTIFICAR; VAMOS “derrubar” as CRENÇAS. Ao invés de condenar o que seu paciente faz passe a QUESTIONA-LO se ele pode ou não fazer certas atividades.

O Dry Needling (Agulhamento à Seco) é um recurso da Fisioterapia reconhecido pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) pelo Acórdão nº. 481/2016 que utiliza auglhas de acupuntura parapenetrar a pele e estimular os pontos gatilhos miofasciais, músculos e tecidos conjuntivos para o manejo de problemas neuromusculares que causam alterações na funcionalidade e dores neuromusculares. Sua prática clínica deve ser segura devendo incluir conhecimentos e habilidades paráticas de anatomia, fisiológia, fisiopatologia, manuseio de agulhas, posicionamento do paciente e monitoramento pré e pós dos pacientes. Público -alvo: acadêmicos e profissionais de Fisioterapia Informações: (21) 3617-4485 ou (21) 99846-4202 (WhatsApp) lbritofisio@yahoo.com.br www.leobritofisioterapia.com

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